心脏早搏会有生命危险吗 心脏早搏怎么治疗效果好

 

    

    过早搏动亦称期前收缩期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种其中以室性最多见，为房性，窦性过早搏动罕见过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

    有人报告在无症状的正常人中，连续24小时观察动态心电图，可有50％的人出现早搏；连续48小时观察，则有70─80％的人出现早搏。

    通常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。发生早搏时，由于心室强有力的收缩，可以感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可感觉到有心跳停顿的感觉。各人感觉不一致，有的说是心脏荡了一下，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，有的表现为明显心慌不适，有的自以为是频频停搏。，还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。

    早搏会送命吗？心脏整齐、规则的跳动，主要是搏出血液满足全身组织器官的需要。发生早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量减少。，每分钟少于６次的早搏，对身体健康几乎无影响。偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为５％，偶发室性早搏减少12％，两者对脑循环均无影响。每分钟多于６次的频发早搏，情况就两样了，它可减少冠状动脉血流量达25％左右，减少脑循环血量8─12％，减少肾循环血流量8－10％，这样对健康就会带来一定的影响。，关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的前驱，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。

    临床上，功能性即生理性早搏甚为常见。正常人在过度劳累、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏；也可在休息或卧床失眠时发生；老年人可在便秘后发生。这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见。有些健康者出现几个早搏后，思想上十分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多，应当冷静检查发生早搏的原因后，问题就可迎刃而解了。

   一般认为，老人与儿童出现早搏常为器质性的；出现频发早搏而自己毫无感觉则器质性可能大些；在体力活动与心率增快时出现早搏常提示器质性疾病可能，因活动后心脏负担增加，心肌缺血更加明显。若早搏时出现心绞痛或心力衰竭，则肯定是器质性的了。凡是有气急或心脏扩大等心脏病表现，或者是具备冠心病易发因素如高血压、高血脂、肥胖、家族史等的人出现早搏，多可能为器质性。器质性早搏对健康有程度不同的影响，应当在医生的指导下及时而合理的治疗。

 

 

    早搏，是最常见的心律失常，也叫期前收缩。正常情况下的心跳都是起源于右心房外上部一个叫做窦房结的组织，正常的心律也叫窦性心律（参见“什么是窦性心律和心动过速”一文）。如果因为炎症、缺血坏死、纤维化等等因素，在心脏任何其他位置产生了一个病灶也发放出电冲动，喧宾夺主，引起心跳比窦性心律提前发生，就是早搏，也叫期前收缩。

 

    早搏有不同的分类方法，一般最常用的是根据早搏的起源部位区分，以房性、室性最常见，也有房室交界性的。，房性、室性里面又可以分为左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更细，比如左上肺静脉起源房早、右室流出道室早等等。也有根据早搏的提早程度或者形态分类的。不同的类型意味着对患者的健康影响、症状和治疗策略以及效果不一样。

 

 

    绝大多数情况下，早搏表现为心跳间歇感，或者有患者描述为“偷停”，就是感觉突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并没有明显症状，是因为体检或因为别的病就诊时发现。需要指出的是，有很多人往往因为一些不明确的症状，比如胸闷、失眠等等就诊，结果碰巧发现有早搏，于是医生和病人自己都轻率地把这些症状归咎于早搏，但这往往是错误的判断，尤其是很多更年期女性，可能检查发现数十次到几千次早搏，但把整天的烦躁、胸闷、发热出汗等等不适都归因于早搏，这肯定是错误的。应该做妇科或内分泌等检查，也有相当多的患者其实是焦虑症等精神症状。

 

 

 

    绝大多数早搏是没有生命危险的，尤其是房性早搏，几乎不用担心有什么危险性。不过早搏的存在，会使得心脏收缩的正常顺序被打乱，可能不同程度地影响心脏射血功能，导致各种不适，但大多不严重。事实上，绝大多数人主要是出于不适或者因为体检发现早搏担心有危害才就诊的。，部分患者有可能会因为早搏导致心脏扩大甚至心功能障碍，这一般见于频繁的室性早搏，比如长期每天超过1万次甚至更多数目室早，但具体哪个患者会发生心脏扩大（也叫室早性心肌病），很难判断，如果有这方面的担心，可以每年（特殊情况下每半年）做一次心脏超声。但有些患者可能是因为心肌病引发早搏，所以，早搏和心肌病互为因果，最终的判断需要消融或者药物控制了早搏后观察3-4月之后通过复查超声和心电图才能明确。

    室早引起室颤甚至猝死的情况确实存在，但比较罕见。这往往是先天有遗传基因变异（比如Burugada综合症、长QT综合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因为电解质紊乱或服用某些药物引起QT延长等心电异常，就是部分室早提早程度太早，心电图上表现为 R on T现象，还有起源于特殊部位的室早，相对来说发生室颤的风险较高，尤其是夏天出汗多、进食不正常导致低血钾时，导致室颤的相对较高，需要警惕。但这类患者比较少。具体属于哪种情况，需要找心律失常专科医生判断。

 

 

    绝大多数早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危险，所以，发现早搏之后应该找专科医生评估，确实有生命危险的少数患者应该积极治疗，包括导管消融甚至个别人需要植入ICD（埋藏式除颤器）。

    普通患者分几种情况房性或室性早搏如果经过评估属于良性早搏并且数目在5千次/日以内，症状不明显者，可以不予治疗，或者适当的药物控制（原则上避免使用胺碘酮，因为既不能根治。又有较多副作用）。

    如果室早数目较多，超过每日1万次，可以考虑导管消融，但也取决于患者心脏和整体身体状况以及室早部位才能决定。

    房性早搏无论数目多少，原则上不考虑消融，一来没有危险，而来可以发生房早的部位太多，而上手术台后多数人往往不能诱发早搏，难以消融彻底，如果一昧追求效果很可能被迫“狂轰滥炸”，导致病人术后似乎自觉良好其实得不偿失。

    相对而言，频发的室早，多数是可以通过消融根除的。但也取决于其所在部位和医生的经验水平。事实上，即使是对于引起心脏扩大、心衰甚至室颤的室早或数目很多的普通室早，消融也不能过度追求完美，因为过度消融会对患者心室造成较大远期损害。而有些室早可能起源于紧邻心脏传导系统（也就是指挥心脏正常跳动的电线系统）或者靠近冠状动脉，消融时往往投鼠忌器，可能导致放弃消融或不能彻底，但这也是权衡利弊的结果。

 

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