可重可不重的疾病蛋白尿 蛋白尿最有效的治疗办法

 

 

    由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

    蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。

 

 

    1.肾性蛋白尿

    1)肾小球性蛋白尿无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

    2)肾小管性蛋白尿是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。

    3)肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和结石核心。

    2.非肾性蛋白尿

    1)体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.Noneprotein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。

    2)组织性蛋白尿一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

    3)下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

 

 

    1、强地松。强的松治疗蛋白尿的主要作用机理是减轻炎症，减少渗出。一般用于微小病变型和轻度系膜增生形肾炎效果显著，对狼疮性肾炎及血管炎综合佂效果也较好，但对其它原发性肾病疗效差。而对膜性肾病和糖尿肾病等其它继发肾病无效，这类肾病病人应禁用或慎用，因为可引发副作用如胃肠道出血，穿孔，股骨头坏死，炎症(包括肺结核}播散等，导致全身各个脏器的损害，需在医生指导下用药。

    2、环磷酰胺。环磷酰胺为一种抗肿瘤药，对减少蛋白尿也有效，而且剂量又小，相对比起治肿瘤来要安全得多。但使用环磷酰胺也有一定程度的副作用，有脱发、肝脏毒性、白细胞减低、性腺抑制以及胃肠道反应等。此类药还有氮芥，噻替哌等。

    3、血管紧张素转换酶抑制剂。这类药除降低蛋白尿外，尚可降压，保护肾功能.主要有苯那普利(进口称洛汀新)和福新暜利(进口称蒙诺)。因其属双通道排泄，即既从肾脏排谢又从胆道排泄，避免了药物在体内的蓄积中毒。

    4、中药类。雷公藤类制剂，黄葵胶囊属中药提练成分.据报道都有一定降蛋白作用，宜注意其副作用。黄芪，白术等据报道亦有降尿蛋白作用。

    5、血管紧张素受体阻滞剂。这类药也可降蛋白尿，降血压，保护肾功能。

    6、环孢素和酶酚酸酯(骁悉)。据报道有较肯定的降蛋白尿作用，但价格昂贵，停药后易复发是其缺点。

    蛋白尿的产生主要是和肾小球的通透性有一定的关系，以前的治疗方法只针对蛋白尿了，对肾小球的治疗不到位，这样会造成蛋白尿的反复发作，用药的时候一定要多加注意。

 

 

 

    1、治疗蛋白尿的方法蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足，以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。当患者最初出现蛋白尿时，如果及时进行系统治疗，是可逆的;一旦发生持续性蛋白尿，则病情不可逆转，往往发展至终末期肾功能衰竭。，糖尿病肾病的筛查是十分重要的，一般情况下，发现患有ⅰ型糖尿病5年后，就应该进行微量白蛋白尿及尿蛋白和肌酐比值的检测;而一经发现患有ⅱ型糖尿病，就应随时进行以上两项的检测，一经发现异常，马上给予干预治疗。

    2、尿中有泡沫应警惕蛋白尿“糖尿病肾病虽然早期症状不明显，但患者还是应该学会细心观察。当发现血压升高时，应及时检查肾脏;还应该注意皮肤痛痒、贫血、骨痛等症状;糖尿病的患者要仔细观察晨尿，健康人小便出现的泡沫在短时间内就会消失，但肾脏病患者因蛋白尿所引起的泡沫并不会马上消失，当糖尿病患者发现尿中有泡沫时，应该考虑两个原因，一个是血糖升高，一个就是尿里有蛋白;尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后，如果小便颜色变红，可能是肾病的表现。当出现以上不适症状时，应及时到正规医院检查，并要检查肾脏，以便做到早发现、早治疗。

 

 

    1、应根据引起蛋白尿的肾病种类及病情的不同，采用不同标准的蛋白质饮食。慢性肾炎者，一般可按正常需要量供给，成人每天为0.8~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。对于无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成人每天为1.5~2.0g/kg，并供给优质蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白质饮食为宜。

    2、肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。

    3、植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品，虽蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿者也应忌用。

 

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