浅谈阶段式腹膜透析治疗

--洗肾预先植管  作好透析前准备工作--

根据美国肾脏登录系统 (USRDS) 2008年的年度报告显示 ，台湾透析病患的数目不论在发生率（每百万人口超过400人）或盛行率（每百万人口超过2,200人）在全球多数国家中都是最高的。探讨高发生率的原因及如何预防或延缓病患进入透析治疗，是目前政府及各慢性肾脏疾病防治机构努力的重点。

一旦病患进入需要透析治疗的阶段，医疗机构皆会提供各种肾脏替代疗法（肾脏移植、血液透析、腹膜透析）的优缺点说明，以帮助病患根据自身身体状况，生活或工作型态及家庭支持度…等来选择一个适当的透析治疗。

适当的透析前准备工作，可以为将来透析治疗提供较好的透析品质及减少相关并发症。例如较为大家熟悉的血液透析治疗，通常会建议病患于需要透析治疗前三至六个月将透析所需要的动静脉廔管建立，以确保将来透析治疗时可以提供足够的血流量及减少临时透析导管相关的感染症。

腹膜透析治疗则是目前也逐渐被大家接受的另一种治疗方式。借由「阶段式腹膜透析治疗--- 于透析治疗前四至五周预先植管 ---」可以减少部分选择腹膜透析治疗的病患因透析导管植入时间过短，于透析早期导管出口处透析液渗漏或感染现象。即使无上述并发症，透析治疗早期通常也只能给予少量透析，故无法于短时间内达到适当的尿毒廓清率。

为改善这些问题，日本洼田实医师（Dr.Minoru Kubota）于2001年开始大力推动预先植管的观念及举办许多的研讨会，并发表了许多初步的成果确认预先植管的好处，将导管埋在腹部皮下的做法可以减少将来导管出口感染及渗漏的机会，可以减少病患住院的天数，此时病患因腹部外观并无导管外露，对于其心理层面影响较小。经过四至五周的时间，导管于皮下及出口的部分充分愈合，病患也可利用这段时间学习有关腹膜透析治疗的相关技术。一旦病患需要透析治疗时，只要给与局部麻醉后便能建立出口将导管外露，开始给与足够剂量的治疗，减少病患需要接受紧急透析治疗的危险。

透过阶段性的治疗计划开始进行腹膜透析治疗，可以让病患在充分的了解、学习与准备后，平顺的进入规则透析治疗。

( 本文作者 / 奇美医院肾脏科 - 王宪奕医师 )

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