依赖止痛药　腰椎椎间盘感染多挨刀

五十岁的张先生长年腰酸背痛，都靠止痛药缓解症状，病情严重到无法工作就医时，腰椎椎间盘感染已经破坏脊椎结构造成不稳定，无法用药物改善。台中慈济医院骨科蒋岳夆医师提醒大众，太过依赖止痛药，可能延误病情，及早发现、及早治疗，也许透过保守治疗就可以恢复健康，也许根本不必多挨刀。

张先生从事水泥包工十多年，下背剧痛好几个月了才求诊，Ｘ光检查看出腰椎第一节与第二节的椎间盘已破坏掉，蒋岳夆医师指出，短时间内的椎间盘破坏，最可能的成因是椎间盘感染，透过抗生素治疗几周及使用背架，大多可以控制脊椎感染，如果仍未能改善，就需进一步清创并做脊椎间融合术。

很可惜，张先生使用抗生素控制以后，虽然相关数据显示，感染已获改善，却依旧疼痛难耐，于是经过医病讨论同意后，蒋医师中止保守治疗，改置入人工骨、椎间盘支架。没想到，几个月后，细菌附着在张先生的第一腰椎椎体。蒋医师表示，椎间盘支架、人工骨加钢钉都是外来物，细菌附着上去，不容易控制感染，导致他的驼背愈来愈厉害，松动的钢钉反而成为刺激旁边骨头产生剧痛的来源。（图第二次术后x光）

于是治疗重新再来过，这次，医师从腹部取出外来物，彻底清除感染源，取用自体肠骨撑住清创后产生的缺口，并以抗生素控制感染两周后，重新以钢钉固定不稳定的椎节，张先生终于逐渐恢复健康。

蒋岳夆医师说，脊椎之所以会感染细菌，多数是感冒或是其它感染顺着血液循环，到脊椎椎间盘，而脊椎椎间盘本身没有血管，血液循环不好，细菌着床几乎没有遭遇白血球抵抗，容易落地生根。张先生所感染的金黄色葡萄球菌，是皮肤表面最常见到的菌株，可能是工作时出现小伤口，加上本身有些内科疾病，免疫力低下而导致感染，如果愈早就医，愈早使用抗生素治疗，控制好感染可能就不必手术，等到椎间盘、脊椎骨都被吃掉，脊椎不稳定产生疼痛难耐时，就来不及了。

蒋医师提醒，及早发现问题，及早治疗是健康之道，像张先生如果能尽早就医，说不定药物在脊椎结构被破坏前就控制住感染，那就可以不用开刀了。至于手术后感染则不排除是免疫力的问题。蒋岳夆强调，一般脊椎手术患者最容易忽略背架，台湾天气闷热，很多人穿着背架难过，都想偷懒，其实这类大范围手术，背架很需要穿久一点，充分保护固定的椎节，如果骨头尚未愈合就不穿背架，松掉再开刀，那就得不偿失了。

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