整形式乳癌切除手术　造福乳癌患者

传统乳癌全切除手术会在患侧乳房留下一道大伤口，长度通常超过10公分；即使是做乳房保留手术，也会在患侧乳房的上方及腋下留下各约58公分的伤口，患者术后每每看到胸前的伤口就会感受到外观的破坏及乳癌的阴影。而有些患者虽然接受保留手术，但因切除范围较广再加上后续电疗，使得乳房严重变形，虽然能保留乳房但也失去外观的对称性。

彰化基督教医院推出新型态的乳癌开刀手术-整形式乳癌切除手术（Oncoplastic surgery），强调治疗乳癌的除了将肿瘤癌细胞彻底拿干净外，也要尽量维持乳房的外观。今年8月举办完第四届彰基国际乳癌研讨会的主题正是肿瘤整形式手术，会中特别邀请日本及意大利的乳癌专家，来台分享内视镜乳癌手术、淋巴水种治疗及乳房重建等议题。 （图内视镜乳房手术，已完成多起乳房肿瘤、乳癌及男性女乳症内镜乳房手术）

彰化基督教医院全方位乳房肿瘤中心主任陈达人医师表示，彰基全方位乳房中心为提供患者最好的照顾，这几年一直派医师到国外进修最新的手术治疗技术。而被指派前往日本进修内视镜乳房手术及意大利进修肿瘤整形式手术的乳房外科赖鸿文医师表示，乳房内视镜微创手术借由腋下伤口导入内视镜辅助，进行乳腺与胸大肌的剥离，之后从乳晕切开进行皮下乳腺切除，将伤口减到最小，只在腋下及乳晕各留下一个2公分左右不明显的伤口，以减少术后明显的疤痕。即使是乳房全切除手术也可以同样执行，借由将伤口隐藏在腋下及乳晕，术后并不容易察觉这些伤口及疤痕，对于可保留乳头及乳晕的患者，更可以使乳房外观达到最好的保留。且针对乳房全切除的患者，还可从腋下同一个伤口植入硅胶或食盐水袋等义乳，在乳癌切除进行立即重建，以减少术后对乳房外观的影响。

彰化基督教医院去年开始推展内视镜乳房手术，已完成多起乳房肿瘤、乳癌及男性女乳症内镜乳房手术，一些案例供大家参考。林女士是个四十九岁女性，因接受乳房摄影筛检被通知有异常，而来门诊接受进一步检查。在门诊经由超音波扫描发现大小约1公分左右的阴影，当下为她进行超音波导引乳房粗针切片检查，一周后病理报告证实为恶性乳癌。医师研判她的病情应为第一期早期乳癌，可以保留乳房，但林女士仍担心术后会留下明显的疤痕。经过讨论后，赖鸿文医师决定采用新的内视镜手术为她进行治疗。在术中先进行腋下的前哨淋巴切片，赖医师接着使用内视镜辅助进行乳房肿瘤的切除手术。利用内视镜的辅助，术后只有腋下及乳晕旁各约2.5及2公分的小伤口。林女士术后看着伤口惊奇的说，伤口比她预期的更小而美。经过一年的回诊追踪并无复发的情形，术后疤痕也逐渐看不清，林女士对整体治疗、乳房外观及疤痕十分满意。

陈女士是个六十五岁的妇人，接受筛检时发现右侧乳房多发性钙化点，经立体定位切片发现为原位癌病灶，核磁共振扫描显示有多发性病灶而不适合施行乳房保留手术，需将乳房全部切除。因患者担心会留下长长的伤口且切除乳房后两边外观明显的不对称，也让陈女士非常担心；后来与赖医师讨论过后，决定帮患者进行内视镜辅助全乳房切除手术合并术中立即重建。

术中赖医师利用内视镜的辅助，使伤口缩小并隐藏在腋下及乳晕处，在乳腺组织全部切除之后，于切除的乳房重新植入果冻硅胶进行重建。术后只在胸前跟腋下各留下一小道约34公分的伤口，而且立即重建的乳房亦与对侧相对称，更是让陈女士感到满意。术后陈女士回诊表示，术前原本很担心会留下一道长长的蜈蚣伤口，之外还担心会变成「少奶奶」俱乐部（减少一边乳房）；但没想到接受内视镜辅助乳房切除手术，使开刀伤口大幅缩小，而术中合并立即重建，让原本担心开完刀后会明显变形的乳房也可保持原本的外型。
※整形式乳癌切除手术的患者手术前、后

张女士是个五十岁的妇女，因为筛检发现左侧乳房有异常钙化点，经组织生检发现为原位癌，而乳房摄影显示钙化点分部较广可能是多发性病灶不适合保留乳房；另一侧也发现有两个肿瘤及钙化点，跟医师讨论后，张女士因过去罹患过子宫颈原位癌开过刀，担心右侧乳房将来也产生病变，希望一并将右侧乳房切除；但又担心开刀失去两边乳房，与医师讨论过后决定切除两侧乳房的进行立即重建。张女士私下表示，希望开完刀可以「做大一点」吗？因之前胸部没有丰满，希望利用这次开刀机会达成丰胸的心愿。

医师开刀时检查前哨淋巴及乳头下组织确认没有乳头侵犯，在开刀切除双侧乳房之后，为张女士进行重建手术，医师特意进行调整，重建时原本A至B罩杯的身材开完刀之后变成C至D的双峰。隔天在病房患者妹妹还笑着说感觉起来不像是来开乳癌手术，张女士说，得到乳癌不想让同事知道，请假两周回去，人家还以为她是去做隆乳手术。

过去传统乳癌开刀，伤口大且切除较多的皮肤组织，造成要重建时需要拿自己的腹部或背部的肌肉组织皮瓣，或需要放组织扩张用的水袋将皮肤称大。目前新型态的手术如乳房内视镜乳癌微创手术、或乳头保留手术，尽量保留皮肤、减少伤口大小，虽然开刀时间延长，保留完整的皮肤覆盖，使立即重建的机会大增，而果冻硅胶因触感佳也渐渐取代水袋成为植入物重建的主流。

乳房内视镜手术虽然可以达到较小的伤口与较佳的外观，但手术难度较高，需有经验的医师进行。因藉小伤口在乳房内操做内视镜手术，时间相对也较传统手术长，约需4到6小时才能保持皮肤及正常的乳房组织不被破坏；如需重建时间需再加2到3小时。

民众可能会担心乳房内视镜手术透过小伤口肿瘤拿的干不干净？根据目前文献显示，对早期乳癌（二期以内）、肿瘤大小在三公分以下（最大不超过五公分）术后长期的追踪，使用内视镜手术与传统开刀相较，在乳癌复发及预后上并无差异。至于手术费用方面，目前健保有给付乳癌手术，而接受内视镜微创手术，仅需自费耗材约1至2万元。至于重建费用，单侧约八到十万，双侧手术则1618万元。开刀拔除引流管约需一至两周，二到四周复原可回去上班。

赖鸿文医师表示，过去外科医师的重点放在开刀要将肿瘤开的干净，而如何开刀让「患者外观及后续生活品质提升」是现在外科医师需要努力的地方。在乳癌筛检早期乳癌为主的年代，未来从事乳房外科医师的挑战在于「如何开刀让患者在开刀后比开刀前对自己的身体感到更满意」。

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