心房颤动防中风　新型口服抗凝血剂突破困境

邱先生6年前在美国因为一次膀胱手术，意外被发现罹患阵发性心房颤动合并心搏过慢的问题，

中风风险值竟高了5倍，

医师发现他的心跳一分钟只跳了47下，甚至最长有3秒钟完全没跳。事后回想，之前曾经因为走几步路就头晕、眼前一黑，得赶快扶着周边以免昏倒，原来是因为罹患心搏过慢的缘故。
  
在卫生福利部公布国人十大死因统计中，脑血管疾病近年来均排名第三，每年死亡人约1万1千人，比率都维持在7%。成大医院心脏内科林立人教授指出，心房颤动是造成脑中风的重要危险因子，秋冬更是急性脑中风的好发时节，根据国外研究指出秋冬发生的脑中风者罹患心房颤动比春夏时节脑中风者高5成。

心房颤动患者需服用抗血栓药物，降低血栓形成以预防中风。林立人教授指出，阿斯匹林约能降低两成心房颤动引发的脑中风风险，不过欧洲，日本及美国心脏学会陆续建议，心房颤动患者如果有以下症状，包括年龄超过65岁、有中风史、高血压、糖尿病、血管疾病等，就应考虑长期服用能降低6成中风风险的「抗凝血剂」。
 
传统抗凝血药物为warfarin（脉化宁 商品名 可迈汀），虽可有效降低心房颤动的脑中风风险，但使用上有诸多不便，如易与许多食物或药物产生交互作用，例如常吃的深色蔬菜、花椰菜、大蒜，及中老年人常用的葡保健食品，都可能增强或减弱药效，造成出血或是产生血栓的风险。且必须定期抽血监测，以确保抗凝血药效及避免出血并发症。
  
 「阿斯匹林」不够力，使用「传统抗凝血剂」又绑手绑脚，影响患者服药的意愿，所幸新型口服抗凝血剂于2009年后陆续问世，大幅提高用药安全性，降低副作用，且健保亦有给付，提供心房颤动患者新选择。 新型口服抗凝血剂预防中风效果与传统抗凝血剂相当，出血风险较低，可降低52%的颅内出血及51%出血性脑中风，10%死亡率 。也不需定期抽血监测凝血功能，不需经常调整剂量，且少有药物、食物交互作用，成为新的治疗趋势。
 
心房颤动是临床上最常见的心律不整疾患，随着年龄增长或有其他风险因子发生，脑中风的风险也随之提升，应配合专业医师的评估接受适当的治疗。林立人教授呼吁，心房颤动患者必须持续服药，不要任意停药或调整药量，如果发生出血事件，则应该暂时停药并尽早回诊。

 

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