认识什么是低钾血症 低钾血症的临床表现有哪些

 

 

    低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度<3.5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症多见于长期禁食或少食致钾盐摄入不足，或大量呕吐、腹泻和长期府用呋塞米等利尿药致钾排出过多。血清钾浓度不一定反映体内钾总量的实际情况，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之，虽然钾减少，但钾从细胞内转移到细胞外或血液浓缩，也可维持正常钾浓度，甚至增高。

 

 

    1、神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆[K ]绝对水平有关，但与细胞内外[K ]梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆[K ]升高时也可发生瘫痪，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。

    2、心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降，心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变在病理生理中已有叙述，EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。

    3、泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

    4、内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(<30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(>40mmol/24h)，尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。

    5、消化系统缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

 

 

    1、摄入不足

　　食物中钾含量充足，钾摄入不足见于饥饿。昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者。

　　2、排出过多

　　(1)、消化道失钾 呕吐、腹泻、胃肠引流及肠疫等造成大量失钾，在临床相当常见。临床少见，但亦可造成消化道大量失钾的疾病还有①Verner--Morrison综合征，又称非胰岛素分泌性胰岛细胞瘤、胰岛非B细胞瘤、肠血管活性肽瘤及胰岛舒血管肠肽瘤，此病的特点为水泻、低钾、胃酸缺乏、肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽。②绒毛状腺瘤，为发生于结肠和直肠面积很大的肿瘤，其分泌的结肠部液中含钾量高达100-140mmol / L。患者因慢性腹泻而大量失钾。

　　(2)、肾脏失钾过多 即由尿液丢失大量的钾，这也是临床上常见低血钾的病因。见于长期使用排钾利尿剂如味塞米、氯喀嗓类等，或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒和慢性肾功能不全。，可导致肾脏大量失钾的疾病临床较为少见的还有 Liddle综合征(为遗传性肾小管缺陷)和Fanconi综合征(近曲小管转运功能障碍，导致重碳酸盐、钾、钠、钙等回吸收障碍)。

　　(3)、肾上腺皮质分泌过多 见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，后者可由恶性高血压仅综合征、肾素瘤使肾素分泌增多，以及肝硬化、肾病、充血性心力衰竭等有肾血流量减少使肾素一血管紧张素系统被激活所致。醛固酮增多症是以盐皮质类固醇分泌过多为主，而糖皮质类固醇分泌过多如 Cushing综合征或异位ACTH分泌综合征也引起尿排钾增多，因糖皮质类固醇也具有微弱的盐皮质类固醇活性。，创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，亦可促进尿钾排出增多。

　　3、钾分布异常

　　指钾向细胞内转移，见于碱中毒(碱血症)、胰岛素注入糖原合成增加、家族性周期性麻痹。钡中毒、棉子油中毒等。

 

 

    患者要多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。多吃含钾较多的含钾较高的水果，如香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。

　　由于钾主要存在细胞内，组织破坏后溶解析出，水果汁、蔬菜汤、肉汁中含量相对丰富，低钾血症患者可以多喝些用上述含钾丰富的食物熬制的美味浓汤。低钾血症患者尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。低钾血症患者避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。低钾血症患者戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

　　低钾血症患者可以食用黄芪粳米粥，将黄芪加水煎煮40分钟，取药汁与粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天2次，早晚各1次。黄芪粳米粥具有补脾益胃的作用。低钾血症患者可以食用茯苓粳米粥，做法是取白茯苓15克(研成细末)、粳米50克。两者煮粥食，每天1剂。具有益心脾、利水湿、扶正祛邪的作用。

　　低钾血症患者经过食疗再配合饮食保健，这样会让身体尽快的康复。低钾血症的治疗也要注意控制钾的摄入，以免钾摄入过量。

 

 

 

    应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

　　尿量必须在30ml/h以上，方考虑补钾.否则可引起血钾过高。伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g中含钾34mmol，加人0.5L葡萄糖液内静脉滴注。静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至引起静脉痉挛和血栓形成。切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。K+进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全(如缺氧、酸中毒等)情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以，纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。缺钾有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后可出现低血钙性搐搦。短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察。测定血清钾及心电图，以免发生高血钾。

　　急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。引起低钾血症的原因中，有不少可以引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

　　补钾的时候要注意，因为一旦不小心很有可能会造成高钾血症，在治疗过程中，要积极配合医生进行临床护理，这样对于身体的康复是很有效的。

 

 

    补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿量，重度低钾者应导尿接尿带，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿，记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止直接静脉注射。

　　补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h;轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷(防止烫伤);腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动;便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。

　　加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。在加强对病人生命体征观察的严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗;若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。

　　患者在经过治疗后，一般不会留下后遗症，在日常的饮食中还要注意，在医嘱下进行饮食保健，预防出现低钾血症。

 

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