为什么医院不强制他住院？

在现代工商社会的发展中，人与人的交互日益复杂而密切，保障人身自由的，必须兼顾维护社会公共安全。

台北市立联合医院松德院区社区精神科主治医师陈柏妤表示，精神病病患因为其疾病症状（例如幻觉、妄想），会影响其个人现实感及判断力，在急性发作期可能出现伤害自己或攻击他人的危险情形或倾向，由于病人本身经常缺乏病识感，又是需要被帮助及治疗的人，每个现代国家都把强制治疗的议题归在法律体系内。

陈柏妤指出，我国在精神卫生法中明定「强制住院」的相关办法。精神卫生法41条规定「严重病人伤害他人或自己或有伤害之虞，经专科医师诊断有全日住院治疗之必要者……前项严重病人拒绝接受全日住院治疗者，直辖市、县（市）主管机关得指定精神医疗机构予以紧急安置，并交由二位以上直辖市、县（市）主管机关指定之专科医师进行强制鉴定。」「前项强制鉴定结果，仍有全日住院治疗必要，经询问严重病人意见，仍拒绝接受或无法表达时，应……向审查会申请许可强制住院」。

「强制住院」必须符合五个要件

严重病人。伤害他人或自己或有伤害之虞。二位以上指定专科医师进行强制鉴定有全日住院治疗必要。拒绝接受住院。审查会许可。

陈柏妤说，并非每一位被强制送医的病人都符合强制住院要件。

她解释，病人必须被判定符合精神卫生法定义的「严重病人」。意指病人「呈现出与现实脱节之怪异思想及奇特行为，致不能处理自己事务，经专科医师诊断认定者」。在精神医学上通常指「精神病」状态导致的现实感受损，病人经常表现出幻觉、妄想、不合逻辑思考或怪异行为等症状。「严重病人」专指的是一种特殊疾病状态及法律状态，而非单指病情严重度。

陈柏妤提出以下一个精神科急诊室常见例子
四十二岁的A先生由警察及消防人员强制送医来到急诊室，A先生下救护车时被四肢约束在担架上，不断谩骂三字经，身上则伴随着浓浓酒味。跟着A先生到急诊室的是他惊慌失措的太太。

A先生一开始是工作需要喝酒，接着喝酒变成一种习惯，从35岁以后，A先生失去工作也失去对酒的控制力。即使一开始只想稍微喝几杯就好，几乎都是喝到烂醉收场。不管家人动之以情或激烈抗议，A先生依然故我。长期下来家人对他几乎已经绝望，他们更担心的是自己的安全问题。不管几点A先生酒后总爱把太太小孩叫起来冗长训话或翻旧帐，没由来的发脾气、摔东西、辱骂。如果家人抗议就会招来一顿毒打。A先生的太太因为害怕，从来不曾向外求援。

这一天，A先生酒后又开始闹事，这次越演越烈，A先生打开瓦斯，右手持刀，左手持打火机，扬言要跟家人同归于尽。如果有人要阻止就先一刀杀了他。A先生读国中的女儿趁乱报警。警方到家中时，A先生被警方制伏随后强制送医。

到急诊室之后，医师先使用药物帮助A先生安静下来。第二天中午，A先生已经恢复清醒。医师发现A先生除了酒瘾没有其他精神病症状。医师建议A先生接受戒瘾治疗，A先生认为不需要，他认为自己只是因为没工作心情不好才喝酒，并没有成瘾问题。至于酒后的危险行为，A先生认为只是一时失控，自己并没有自杀意图。只要家人不惹自己，自己也不会想伤害家人，下次酒少喝一些就好了。

虽然经过医师说明，A先生仍坚持要求立刻离院。A先生的太太非常害怕A先生回家后再度攻击家人，希望医师能将A先生「关起来」强制住院。医师向A先生的太太说明A先生的精神状态不符合「严重病人」状态，无法申请强制住院。A先生的太太闻言激动流泪，大骂医师没有良心，完全不顾自己跟儿女性命…。

陈柏妤进一步说明， 以A先生的例子，在酒精中毒情形消失之后，A先生并未呈现精神病症状。并非「严重病人」，医师更无法据此申请「强制住院」。在与家属说明上经常出现沟通困难，使家属误解医师缺乏同理心。其实医师非常无奈，却也无权强留一个非严重病人住院。

从另一个角度来说，A先生虽然不符合精神卫生法强制住院规定，却已经可能触犯「家庭暴力防治法」、刑法的「公共安全危险罪」甚至「伤害罪」。但一般家属或由于不了解相关法律、不忍心对家人提告、害怕被报复、或是难以认定家人是否有生病而未考虑其他法律处置，却失去法律对自己的保障。在A先生的案例中，医院依法将A先生的状态通报家庭暴力防治中心，而A先生的太太在医师、社工的说明下，则考虑申请保护令。

陈柏妤说，精神病病患经常被误解成他们是可怕的犯罪分子，过去研究显示，精神病患犯罪率比起一般人差不多，而且犯的通常是微罪（例如占据他人物品、闯入私人领域等）。过去媒体报导方式却经常强化社会对精神病患的污名化与歧视，造成犯罪与精神病的不当固着链接。反观有些犯罪者由于人格问题、冲动控制差或合并药酒瘾的使用，反而自认或被认定为精神病病患，造成「犯罪不送警察局先送精神科」的奇异现象，实非家庭社会之福。

值得一提的是，为保障病患人权，自从民国96年新制精神卫生法重新修订后，强制住院需由中央主管机关审查会许可，有别于过去只需两位专科医师鉴定，经常出现裁判兼球员的争议。，别再要求「医院」把病患强制住院。

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