治疗》治Ｂ肝别怕抗药性 乱换药代志才大条

抗病毒药物不断上市，市面上治疗B型肝炎的口服用药，多达4种，但临床医师发现，不少B肝带原者一听到药物会有抗药性，就担心不已。病患该如何看待抗药性问题，也是众多带原者心中最大的疑问。
（Ｘ）抗药性低的药，一定比较好。
台湾肝脏研究学会秘书长、基隆长庚医院内科部主任简荣南指出，目前B肝抗病毒药物有4种，各有其功效。有些病患一听说有新药且抗药性低，就会想更换药品，以为可防范于未然，「其实这个观念是错的」。
（○）未按时服药，也会产生抗药性。
简荣南表示，抗药性产生原因很多，其中之一是患者未按时服药，有的忘了吃药，有的自行停药。
另一个原因是，产生抗药的病毒株有些可能先天已存在体内，需以分子生物学的检测方法，把病毒分离、定序，然后予以比对的抗药性筛检，才能鉴定是否为抗药性。
有些抗药性筛检灵敏度不一，有时测不出来，不代表没有抗药性。
（○）随意换药或停药，可能造成多重抗药性。
根据统计，治疗B肝药物，虽然以干安能的抗药性比较高，用药5年后产生的抗药性高达70%，其他如干适能和喜必福的抗药性可降低到20%、30%，贝乐克的抗药性不到2%。
简荣南强调，「药物的疗效并不是以产生抗药性的多寡来定，随便换药，反而会造成多重抗药性，那才是问题之所在」。
（Ｘ）处理抗药性，换药是最好的选择。
简荣南表示，慢性B肝患者在治疗过程中，经常担心产生抗药性问题，但换药未必是处理抗药性最好的方式。若未在达到治疗目标时，贸然停药或换药，可能增加日后复发的机率。
解决抗药性，较正确的观念是，不要一味追求抗药性低的药物，或者勿自作聪明乱换药。
，目前已接受干安能治疗，在还未出现抗药性时，想改用其他药物，未来可能面临多重抗药性风险。
治疗B肝「三不」原则
不停／未完成治疗疗程，不要停药。
不换／不要自作聪明乱换药。
不轻忽／不要轻忽疾病，只要遵从医嘱，持续治疗，就可让B肝病毒降低或不再具有威胁性。
何谓抗药性？
抗药性是指某种药物原本可抑制细菌或病毒，但细菌或病毒为求生存，而使自身基因产生突变，因而对药物产生抵抗力，导致治疗失效。
产生抗药性怎么办？
合并治疗 可有效抑制病毒
简荣南说，病患不必过于担心抗药性的问题，而且抗药性已不再是B肝治疗的瓶颈。根据临床治疗指引，一旦产生抗药性，只需采合并治疗模式长期治疗3至5年，就可有效抑制体内B肝病毒及延缓疾病恶化。
举例而言，如果病人使用干安能已产生抗药性，若合并干适能一起使用，5年内不会产生抗药株；相反的，若换成其他药物治疗，5年内有5成患者，对两种药物都产生抗药性。
，研究发现，B肝病患在治疗过程中，随意换药或自行到药局购买其他药物服用，不仅提高对原来使用药物的抗药性，在换药的过程中，也会有青黄不接的情形，使得肝功能指数飙高，反而使得治疗更为棘手。
B肝药物及健保给付条件
目前卫生署通过的慢性B肝治疗药物有6种，分别为传统型干扰素、长效型干扰素及4种口服抗病毒药物干安能 Lamivudine、干适能 Adefovir、贝乐克 Entecavir和喜必福 Telbivudine。
B肝带原者抗原阳性逾6个月、且e抗原阳性超过3个月、肝功能GPT值大于或等于正常值上限5倍以上，或已发生肝代偿不全者，用药可获健保给付。
口服抗病毒药物，使用方便，较为病患接受。
患者GPT值介于正常值上限2至5倍时，医师会建议干扰素，疗程为半年至一年，停药后继续追踪6个月，才能确认是否成功。
C肝药物及健保给付条件
主要治疗药物是干扰素。
C肝抗体阳性、GPT值半年内间隔3个月测量而有两次以上大于或等于正常值上限2倍以上，并经肝组织切片证实肝脏有中等纤维化与发炎，且无肝功能代偿不全者，用药可获健保给付。

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