无声无息沉默的侵袭者　谈牙周病与全身疾病之关系

牙周病为目前国人常见成人口腔疾病。当外来细菌入侵口腔时，会在牙周组织处引发一系列自身的免疫反应，当免疫细胞在对抗牙周细菌的，也会破坏牙龈及其邻近的骨头，使得牙龈及牙周囊袋的上皮（Sulcus epithelium）受损，在中重度的牙周病患者口内，受破坏的上皮层表面积总和甚至相当于一个成人手掌面积。

（情境照片／华人健康网图库提供）

牙齿支持骨头也会受到破坏，最终造成牙齿摇动以致脱落。隐藏在其后的是，因牙周发炎产生的抗发炎物质，可能会借由血液循环扩散到身体的其他部位，进而造成一连串的全身性反应，根据美国牙医学会报告，许多证据显示牙周感染对于全身健康有很大的影响，希望借由本文可以让民众能进一步了解牙周病。

牙周病与糖尿病

牙周疾病与糖尿病间的关系是双向的，与其相关的研究已有大量文献佐证罹患糖尿病的患者有牙周病的机率是无糖尿病民众的1.9倍，而有牙周病的患者中，患有糖尿病的比例是无牙周病的民众的2倍。

糖尿病患者的并发症会引起免疫功能下降，加上糖尿病患者口水分泌量相对较少，导致牙周组织对抗微生物的能力降低。近年来更有学者提出新假说，指出血糖的代谢产物【血糖的最终代谢产物（AGEsadvanced glycosylation end products）会和巨噬细胞上的AGE受体结合，产生类似肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白血球分泌之细胞素（IL-6）等发炎因子或活性酶】和免疫细胞交互作用下，会产生类似发炎因子的物质，这些物质都会造成牙周组织的破坏，糖尿病患者若有牙周病，其牙周病会相对较严重且进展迅速，还经常伴随牙周脓肿的出现。

如上述所提，一个牙周病患者若平均每颗牙齿的牙周囊袋深度有5-6mm的话，牙周细菌与遭破坏的上皮层的接触面积相当于成人手掌大小。在这种情况下，常引起暂时性的菌血症。患者血液中的细菌浓度上升，进而让免疫细胞开始作用，产生发炎的信号，而过多的发炎信号【(肿瘤坏死因子α（TNF-α）】会降低胰岛素的利用，加剧糖尿病患者的病情。

，如果对牙周病及糖尿病其中之一做治疗及控制，也会使另一疾病的情况有所改善。需要特别注意的是，若已经患有牙周病或糖尿病其中之一，别忘了也要检查是否罹患另一种疾病，以利及早治疗及控制。

无声无息沉默的侵袭者　谈牙周病与全身疾病之关系

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牙周病与心血管疾病

许多研究指出，心血管疾病与牙周病之间有明显的正相关。牙周细菌会顺着血液循环到达提供心脏营养的冠状动脉，在冠状动脉管壁堆积，使得动脉管道变得狭窄而粗糙。通过此处的血小板会因为摩擦而破裂，最终造成血栓的形成。，除了细菌本身所造成的问题，由牙周细菌导致的慢性牙周组织发炎，所产生的发炎物质或是牙周致病菌所分泌的毒素【内毒素（LPSlipopolysaccharide）】，皆会随着血流扩散而引发相似的不良血管反应，也就是加速血管硬化以及血栓产生。

若是造成冠状动脉阻塞，将使得心脏缺氧而心肌梗塞。相同的状况若发生在脑部血管，则可能引发脑中风。更有学者在研究报告指出，他们从冠心病患者的血管壁上找到牙周致病菌所分泌的毒素，这些物质对于血管壁有很强的破坏能力。患有牙周病的者发生冠心病的机率是牙周健康者的1.5倍，而发生中风的机率更是牙周健康者的2.1倍。需要注意的是，若曾有细菌性心内膜炎病史的患者、有心脏病而未做过修补的患者，或是曾接受过心脏瓣膜置换手术之患者，在牙周治疗，可能会出现暂时性的菌血症，所以需要在每次治疗前服用足量抗生素，以免细菌沿着血液循环进入心脏造成心内膜炎。

牙周病为一种口腔的慢性感染性疾病，但却会随着血液循环而引发全身性的低度发炎反应，进而造成如心血管疾病或糖尿病等系统性疾病的进展或发生。随着医学的进步与集成，民众应了解身体各部位的疾病是互相牵连的，无法各自切割，不应抱着头痛医头、脚痛医脚的观念去就医，更需要的是各科医师间的相互支持、会诊，才能达成全人医疗的照护。而牙周健康亦是口腔健康的基础，而口腔健康更能帮助身体其他疾病的控制，应加以重视。

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