长期无法吞咽者另一项营养供给选择-----PEG

经皮内视镜胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），它在1980年经Gauderer与Ponsky医师发展出来后，几经改良已经成为一个很安全、方便的胃造廔方法，也成为欧美先进国家长期需要管喂患者的首选治疗方式。

术前准备
经医师说明后，病人及家属必须充分了解这个手术过程及可能之并发症，并填妥同意书。须有一般血液、生化、凝血机能之筛检。术前要空腹六小时以上，并接受一剂预防性抗生素。

操作方式
PEG 的实施方法主要有两种，有牵引法（Pull）、推进法（Push）。两种方式都是以里应外合的方式进行。先将腹壁消毒，铺好无菌区。内视镜经口插入胃腔后，将胃腔充气到饱满，使胃外壁紧贴腹腔内。将内视镜前端光源部照射胃前壁，由体外观察腹壁，透过腹壁可以观察到自腔内射出的内视镜光线。用手指按压腹壁该光点，内视镜视野内可观察到自腹外向胃腔内的压迫隆起。通过这样里外定位，选择造口最佳胃内与体表位置。
透光亮点的意义是，可以确定腹壁与胃壁之间紧密接合，之间无腹内器官（大肠、小肠、肝脏等）。体外位置选择后，将其施行浸润麻醉后，利用穿刺器，穿通腹壁和胃壁进入胃腔，经穿刺器外套管，将牵引线穿或金属导线送入胃腔内。
◎ 牵引法
牵引法是将牵引线经穿刺器外套管送入胃腔内，内视镜操作医师在内视镜直视下，利用息肉切除套圈（polypectomy snare），套紧由腹壁送入之牵引线后，将内视镜与牵引线经食道、口咽引出。将引出口咽的牵引线与PEG管打结连接后，再外拉残留腹壁外之牵引线，将与牵引线连接之PEG管，经口咽、食道拉入胃内，将腹壁切开约1公分后，再进一步将PEG管拉出体外。完成后进行有效固定，使胃前壁紧贴腹壁，防止渗漏。
◎ 推进法
推进法是将金属导线（guidewire）经穿刺器外套管送入胃腔内，内视镜操作医师在内视镜直视下，利用息肉切除套圈（polypectomy snare），套紧由腹壁送入之导线线后，将内视镜与导线经食道、口咽引出。将口部与胃壁的导线两端固定，将PEG管由口，沿导线推入（over the wire）胃内，将腹壁切开约1公分后，再进一步将PEG管拉出体外。完成后进行有效固定，使胃前壁紧贴腹壁，防止渗漏。

术后照顾
术后禁食24小时后再行管灌，开始喂食时宜少量慢慢增加，以免胃内压力太大渗漏。失智、无法合作之病患，于术后数日需注意严防止自拔管子。PEG管插入都是由口腔进入体内到腹壁，无法达到无菌状态，所以腹壁伤口需每日消毒，保持清洁并更换敷料。刚开始病人的清洁以擦澡为宜，约一个月后可以淋浴，泡澡则不适宜。

造廔的成功率约为九十五％，约五％病人因为无法实施胃镜操作或找不到适合的穿刺点而无法完成造廔。检查的并发症方面，较严重的如出血、穿孔、吸入性肺炎，较轻微的如伤口感染、侧渗、胃排空不良等。这些并发症多半可经内科治疗缓解，不至于影响到造廔的功能。约只有一％的病人需要接受开腹手受来治疗严重之并发症。

现在市面上经皮内视镜胃造廔管约可以使用一年，届时管子可能会破损，或者是病患因为胖瘦而影响PEG的使用此时就需要更换。

结论
在台湾随着人口的老化，脑中风、脑退化性疾病、头颈部肿瘤的发生率与日俱增，长期无法吞咽的病人就越来越多。经皮内视镜胃造廔术因为有较安全、方便的特性，已经成为欧美先进国家需要长期管喂者的主流方法。它并不需特殊的仪器或昂贵的器材就能完成，可以提升长期无法吞咽者的生活品质。如果PEG在台湾能更加普及，就能造福更多的需要长期管喂的病人及其照料者。

  该文章《长期无法吞咽者另一项营养供给选择-----PEG》由网友『有恃无恐』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!