脓胸是什么？该怎么治疗？

阮综合医院胸腔外科林鸿生医师表示，脓胸最典型的症状是单侧剧烈胸痛，疼痛严重时会影响呼吸。，会有畏寒、发高烧等典型细菌感染的症状，延迟治疗会有败血症及休克等致命情况发生。造成脓胸最常见的原因是先有肺炎感染，再引发肺表面的肋膜发炎或感染，甚至化脓。

若有上述症状，接下来即以胸部 X 光进行初步检查，脓胸病患的胸部 X 光片可发现肋膜积液是于几日内快速产生的。接下来需安排胸部超音波，将肋膜液抽出，并进行分析及检查。若有必要则安排胸部电脑断层，以进一步确定是否有肺脓疡、肺炎等其他问题。

林鸿生医师说，脓胸病患会先给予广效性的抗生素治疗，待肋膜积液细菌培养结果出来，据以调整抗生素的使用，一般需抗生素治疗二周时间。若病患为糖尿或肝硬化病患者、或有较严重败血的症状，则需要更长时间的抗生素治疗。

引流脓疡方式会因发病时间及肋膜液分析结果而有所不同。若在发病最早期，可于超音波导引下在胸腔置入细管引流。若肋膜液分析结果中发炎指数高或有细菌存在，则需以外科方式放置较粗口径的胸管引流。若较晚期才诊断发现脓胸，通常此时已发展为浊状或脓状膜积液且有间隔产生，此时光置管引流效果不佳，需以外科手术进行清创与引流。

林鸿生医师指出，当前的外科手术治疗脓胸方法，以胸腔镜辅助手术清创及引流为主流，比起传统开胸手术，有伤口小、恢复快等优点。胸腔镜手术只需在胸壁上打 2 个一至两公分的伤口，即可清除发炎化脓组织及间隔，清洗整个肋膜腔，再从胸壁伤口置入引流胸管，手术时间一般仅需约 2 小时左右。

手术后会在加护病房休息一晚，隔天视恢复情形可转入一般病房。但病患因接受麻醉及原本就有肺炎，手术后需积极咳痰，尽早下床活动，可加快恢复、减少并发症产生。一般而言，手术后约 7 至10天，胸腔引流管出来的液体若量少于 100cc 且干净，就可以拔管出院，但肺炎仍须持续抗生素治疗。

运用「胸腔镜辅助手术」治疗脓胸，其角色越来越受重视，虽需全身麻醉，清创引流效果最佳，许多临床研究结果均证实可以大幅减少住院治疗天数。

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