用小伤口切除胸腔大肿瘤　胸腔镜微创手术造福肺癌病患

一名八十岁的徐先生意外地在右肺发现了两个肿瘤，经医院以胸腔镜摘除，术后十天后，平安出院；因罹患直肠癌开过刀的四十八岁谢姓妇女，在定期X光检查后发现有一0.3公分的肺结节，立即做胸腔镜右下肺楔状切除，五天后出院，近一年追踪，癌症都未复发；以及一名长期在电子工厂生产在线班的六十二岁陈黄女士罹肺腺癌，立即做左上肺叶切除手术，他们都没有想到，一般认为的开胸大刀，竟然只在胸膛上凿出三个小洞，就顺利除去肺癌病灶。

内视镜的应用范围日广，肺叶切除手术也搭上列车！天主教耕莘医院胸腔外科主治医师陈卫洲指出，胸腔镜微创手术的最大优势，在于手术伤口小，三个伤口加起来不会超过六到八公分，对病人的冲击可以降到最低。

一般人谈论到开胸手术，如果有见过亲戚或朋友以前开刀的伤口，或是从平时听闻所得，很可能会想到一条长达大约三十公分的伤口，而且有些民众可能还进一步知道肋骨须要被故意打断，陈卫洲表示，大多数的民众谈到这样的伤口都会感到害怕甚至毛骨耸然，更别说当医师说您需要接受开胸手术了。

陈卫洲指出，以往对胸腔疾病做任何外科手术，那怕只是做诊断性切片，或是年轻人常见的良性的气胸手术，只要想进入胸腔，大概都需要所谓开胸手术的伤口，其中常常需要做肋骨人工打断骨折，以增加开刀清晰的视野及手缝的空间，往往病患遭受这么大的伤口，单纯只是为了进入胸腔。

他继续指出，胸腔镜手术对病患来讲，最直接的优点是伤口变小了，所以复原变快了。以前的开胸伤口，从前胸一条线一直往肩胛背后延伸，其下负责呼吸的肌肉都需要一一打断，然后在打断肋骨后，用肋骨撑开器将欲手术的胸腔曝露出来才能开始手术，在手术完成时，需要将肋骨靠紧回复原位，再将肌肉层依序缝合。

陈卫洲表示，目前采用胸腔镜，因为不必切断胸肌、不撑开肋骨，大幅保留胸廓完整及患者的呼吸功能，术后肺功能表现，明显优于开胸手术，再加上胸管放置时间缩短，不容易发生感染等并发症，病患早早就可以出院。

至于什么是胸腔镜手术呢？陈卫洲说，顾名思义，它就是胸腔的内视镜手术，它的伤口只有二至三个大约一点五公分的洞，这也是该手术第二大优点，就是胸腔镜手术伤口几乎已经把疼痛指数降到最低。

胸腔镜就是胸腔内视镜，因为伤口只有一点五公分，所以称它的伤口为「洞」。胸腔外科医师会利用这基本的三个洞做传统大伤口相同内容的手术，包括最艰难的肺癌肺叶切除及淋巴腺廓清手术。陈卫洲表示，基本上，内视镜手术都是利用内视镜影像系统，医师面对高解晰度的电视系统开刀，因为无法像传统一样对内脏及血管有直接的触觉，所以技术上的要求更高。

三个基本的洞其中第一是摄影机镜头伸入的洞，第二及第三个伤口就是医师的左手和右手，有些较单纯的手术可以总共只打两个洞，至于若是像肺癌肺叶切除术，左手或右手其中一个洞就得加大至四到六公分，原因是因为一点五公分的伤口确实是可以把肺叶给切下来，伤口不够大到可以把包含肿瘤的肺叶给拿出来。

他说，现代的胸腔镜手术应该等于微创手术。微创手术就是要用对病患最少的侵犯去完成和传统相同甚至更好的目标，现代的胸腔镜技术也因全世界内视镜科技的进步，伤口已经进化至零点五公分，甚至是零点四或零点三公分的迷你胸腔镜。耕心目前已经普遍使用标准一公分之内视镜系统，也即将引进和台大医院同型之最新式迷你胸腔镜系统。

陈卫洲以个人过去这一年来的经验指出，进行肺癌切除手术百分之百都是使用胸腔镜系统完成手术，病患之伤口除了肿瘤本身需要拿出来的洞以外，都是只有一点五公分的伤口，而这肿瘤本身需要拿出来的洞，大部分都是选择乳房外下缘处，大小就得依照每位不同的病患本身的肿瘤大小来做决定，通常得比肿瘤最大直径再加一至二公分，而不是胸腔外科医师的技术再高超也可以把肿瘤拿出体外的。

，他也指出并非所有肿瘤都可以使用胸腔镜伤口及技术来开刀！一般的观念仍是要求在肿瘤小于五公分的情况，也就是说胸腔镜技术比较适合早期的肿瘤。任何癌症肿瘤的开刀切除，若是要用小伤口，一定得符合一个原则，就是必须跟传统大伤口一样切的干净。

，他表示，虽然目前胸腔镜在早期肺癌之肺叶切除及淋巴腺的廓清上，全世界已证实和开胸手术一样干净，病患的预后及存活一样好，但在胸腔外科的这项技术和个别的医院设备上，在国内并没有办法非常普及。

也许民众需要自费接受手术的因素，也是近年来限制胸腔镜发展的重要原因，所幸健保近年来开始部分给付，病患仍需要多付数万元的费用。

陈医师也强调，标准肺癌手术，除切除病灶肺叶，还须进行淋巴结廓清术，取得正确的病理分期，作为术后治疗参考，这些基本要求，胸腔镜都能同样达成，两者进入肋膜腔的途径不同，治疗效果却可以相同。以上述八十岁徐先生为例，除接受右侧胸腔镜右下肺叶切除及右上肺楔状切除还做了纵膈腔淋巴腺廓清术。

耕莘医院胸腔外科陈卫洲医师提醒，台湾肺癌罹患率年年攀升，女性患者增加速度更惊人，建议中老年人应每年做一次体检，及早发现问题。

  该文章《用小伤口切除胸腔大肿瘤　胸腔镜微创手术造福肺癌病患》由网友『如玉温良』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!