阑尾炎是怎么引起的

 

　　(1)梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

　　(2)感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

　　(3)其他 被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

 

　　1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。

　　2.患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。

　　3.根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。

　　4.非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药-周，以巩固疗效，减少复发。

　　5.住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

　　6.阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊。以免延误诊断、治疗。

 

 

　　急性阑尾炎需急送医院治疗，入院前可采取以下措施

　　患者卧床休息，取半卧位，以减轻腹痛。只可给流质饮食，如母乳、牛奶、果汁、米汤等。未经医生许可，不要服用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

　　密切观察病情变化，尤其注意腹痛部位、腹肌紧张程度及压痛的部位、范围，每隔2-3小时测一次体温、脉搏。如果全腹部疼痛和压痛，腹部膨胀，出现寒颤，体温升至39C以上，说明阑尾已经穿孔造成腹膜炎，病情危重，必须紧急送医院救治。

　　如果距离医院较远，短时难以到过医院，阑尾未穿孔者可先服用消炎药，如复方新诺明片、红毒素片及麦迪霉素片等。针刺足三里、阑尾穴、天枢等穴位有效。处敷田螺肉也有治疗作用，方法是将大田螺肉捣烂，用养麦粉拦和捣匀，摊于布上，然后贴敷于右下腹压痛最明显处，阑尾已穿孔者禁止饮食，尽快请医生处理。

 

 

 

　　1、右下腹痛是急性阑尾炎的特点 约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。

　　每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。所以，在临床上凡发生急性腹痛，均要与阑尾炎鉴别，以免耽误治疗，酿成大病。

　　2、一般表现 病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。

　　3、小儿急性阑尾炎的特点并不少见。12岁以下约占发病数的4%～5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。

　　4、老人急性阑尾炎的特点 开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。

 

 

　　拖延手术,小病变大病

　　近日，南方医科大学中西医结合医院顺利救治一位急性阑尾炎合并风湿性心脏病的危重患者。来自湛江的庞女士半年前曾突发急性阑尾炎，虽然病情较轻，但考虑到她患有风湿性心脏病，手术造成的创伤和刺激可能引发心率衰竭甚至心跳停止，当地医生不敢进行手术，只采用了保守治疗，急性阑尾炎就转变成了慢性阑尾炎。

　　事发当晚，庞女士突然觉得胃痛，不想胃痛很快就变成了腹痛。到医院后发现，这次炎症急性发作，腹中脓液较多，阑尾末端出现坏疽，并有盆腔粘连，抗生素消炎已经不起作用，如果不手术，随时可能出现全腹膜炎及败血症并危及生命。与此，庞女士由于有风湿性心脏病，心率高达160～180次/分，气促胸闷，出现了心衰征兆，这是手术的禁忌。

　　必须手术才有一博的机会。南方医科大学中西医结合医院组织普外科、心内科、麻醉科医生进行会诊后,立即对庞女士进行了心脏保护处理，即时进行手术治疗。手术历时32分钟,幸运的是,庞女士终于转危为安。

　　剧烈腹痛不要“忍”

　　黄建强主任表示，阑尾炎以青壮年较多见，20-30岁为发病高峰期。它很难预防，发作前几乎没有征兆，发作时最初是中上腹或脐周疼痛，患者往往误以为是胃病。几个小时之后，炎症直接刺激到腹膜,疼痛就转移到右下腹，可为绞痛或钝痛。阑尾炎发作6～8小时之后就可能出现化脓，所以一旦出现剧烈腹痛，就应该立刻到医院查明原因。

　　基础病患者更应早做手术

　　黄建强提醒市民，得了急性阑尾炎，如果不进行手术治疗，就会发展成为慢性阑尾炎。一旦炎症急性发作，情况往往已经非常严重，这时抗生素已不起作用，患者还是免不了接受手术治疗，而且手术难度比初次发作时更大，还不如在初发炎症较轻时就进行手术，除掉后患。

　　患有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病等基础病的患者往往担心手术引起危险，更倾向于保守治疗。黄建强指出，阑尾炎如果不手术是必然会复发的，有基础病的患者抵抗力较弱，经受不了大手术，更应该在第一次发作的时候就将问题解决，免得阑尾炎和基础病相互作用，加重病情、增加手术难度和风险。

 

 

 

　　1、慢性阑尾炎

　　判断阑尾炎的疼痛位置在右下腹部，为转移性疼痛。要询问患者疼痛的开始时间(患者在登山前一定出现过类似的症状)，疼痛的位置，一般是先从肚脐周围开始，是右下腹部。做指压检查的时候，手指弹压疼痛加剧，而且腹肌有严重的紧张和抗拒、体温升高、脉搏加快。

　　处理快速运送下山、前往医院就诊。

　　2、急性阑尾炎

　　判断有无病史、疼痛部位(肚脐周围、容易和岔气混淆)。重点在右下腹部指压，如腹肌有严重肌肉紧张，和手指弹压检查时，手指压下突然抬走，有严重疼痛，初步可以判断是急性阑尾炎处理可让患者靠坐、平躺休息半小时，估体温和脉搏测量，记录休息时的体温和脉搏。

　　如果休息半小时后，疼痛无缓解，而且疼痛部位开始向右下腹部转达移，疼痛加剧，指压检查，肌肉严重抗拒紧张，体温、脉搏较半小时前加快，此时应用最快速度运送患者下山、前往医院抢救(此时留给抢救时间不应超过6个小时)。

 

    (二)阑尾炎术后最佳食物

 

　　1、病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐;此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。

　　2、手术后10天内不要吃牛奶和鸡蛋等高蛋白的食物，不能吃含有大量粗纤维的食物，比如韭菜、绿叶类蔬菜。还要含糖高的东西也不要吃。

　　3、手术后10天后多进食一些粗纤维食品，帮助胃肠蠕动以及大便畅通。要注意各种营养的平衡搭配，维生素的补充需要跟上，多吃一些蔬菜类食物对恢复有助益，尤其是绿叶类蔬菜。注意的是，食盐要少放。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。

　　4、恢复期不宜饮用浓咖啡和浓茶等，油炸食品尽量少吃。刺激性食物如韭菜、葱蒜等禁食。过甜以及过于生冷的食品应尽量少吃。

　　5、术后注意增加蛋白的摄入，比如鸡、鱼、相关豆制品等。鱼汤有助于伤口的愈合。多吃蔬菜水果，忌食辛辣，适当做些活动，增加肠胃蠕动的，防止肠壁粘连一起。

　　6、饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

　　7、在手术10天内可以吃的菜有冬瓜、萝卜、花菜等。手术后可以炖点黑鱼汤给患者喝，这个有利于伤口的合拢。炖汤的时候不要放生姜哦。水果可以吃香蕉和苹果。

　　8、多食含维生素C的食物，有促进切口愈合的好处。水果如柠檬、橙子、橘子、猕猴桃、草莓等;蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含有丰富的维生素C。

　　需要注意的是，患者要忌牛奶、豆浆，因为这些食物容易胀气，对肠胃有一定的负担。还要忌油腻食物、发物、浓茶、咖啡、碳酸饮料等辛辣刺激性食物，尤其注意避免暴饮暴食。

 

    四、慢性阑尾炎是怎么引起的

 

    (一)慢性阑尾炎的发病机制

 

　　虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定，但多数仍有较明确的改变，阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色，阑尾系膜增厚，缩短和变硬，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润，有的还可见到异物巨细胞存在，有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似，狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞，远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿，阑尾慢性炎症后可以自行卷曲，或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。

 

 

　　慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现

　　1.阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。

　　2.阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。

　　3.阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。镜下主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。

 

 

 

　　慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。

　　方剂1、川楝子15克，延胡索、丹皮各9 克，桃仁、木香、大黄(后下)各10克，金银花20克。制用法水煎服。适应症慢性阑尾炎,气血淤滞，湿热蕴结。

　　方剂2 、党参、白术、陈皮、半夏、香附、西茴、乌药、元胡各9克，广木8香、砂仁、甘草各6克，云苓12克，丁香5克，白芍15克。制用法水煎服。适应症慢性阑尾炎。

　　方剂3 、红藤、地丁各30克，赤芍20克，桃仁、生军、玄明粉(冲)各10克。制用法水煎服。适应症化脓性阑尾炎。

　　方剂4 、川连6克，淡黄芩、山栀、生军、玄明粉(冲)各10克，川柏、丹皮各12克，赤芍20克，红藤30克,银花15克。制用法水煎服。适应症坏疽性阑尾炎。

　　方剂5、败酱草、金银花、紫花地丁、马齿苋、蒲公英、制大黄各15克。制用法水煎服。适应症阑尾脓肿。

　　方剂6 、乳香、没药、枳壳各10克，红藤30克，连翘20克，生甘草6克。制用法水煎服。适应症急(慢)性阑尾炎。

　　方剂7 、蒲黄、五灵脂、赤芍、元胡、桃仁、没药各10克，薏苡仁、败酱草各30克，酒军6克。制用法水煎服。适应症慢性阑尾炎。

　　方剂8 、制香附、川楝子、丹皮各12克，延胡索、桃仁、淡黄芩、制军各O10克，红藤、地丁、败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草各30克。制用法水煎服。热重者加黄连10克，川柏12克;湿重者加川朴10克。恶心者加玉枢丹0.6克，姜汁数滴，开水送服。适应症阑尾炎、阑尾脓肿气血淤滞证。

　　方剂9 、鲜菊花60克。制用法捣汁。共酒冲服，每日2次。适应症急性阑尾炎。

　　方剂10 、丹皮15克，银花100克，大黄24q克，冬瓜仁、蒲公英各50克，川楝子、甘草、木香各9克。制用法水煎。每日2-4剂，昼夜分服。适应症阑尾炎合并腹膜炎

　　方剂11、金银花30克，连翘15克，丹皮12 Q克，乌药、木香、枳壳各10克。制用法水煎服。适应症慢性阑尾炎。

　　方剂12 、千里光、白花蛇舌草、鬼针草、败酱草各15克。制用法水煎服。适应症化脓性阑尾炎。

　　方剂13 、银花、蒲公英各60克，连翘、败酱草、冬瓜仁、大黄、白花蛇舌草各30克，丹皮、赤芍各15克，桃仁、川芎、木香各10克。制用法水煎服，小儿酌减量。适应症急性阑尾炎伴腹膜炎、阑尾周围脓肿。

　　方剂14 、当归、川厚朴各9克，红藤30克，银花、赤芍各15克，生苡仁18克，火麻仁12克。制用法水煎服。随证加减。 适应症慢性阑尾炎。

　　方剂15、红藤、地丁草、川楝子各等量。制用法水煎服。适应症阑尾炎淤滞证。

　　方剂16、红藤60克，蒲公英30克，生大黄3m(后下)9克，川朴6克。制用法水煎服。适应症急性单纯性与轻型化脓性阑尾炎。

 

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