忧郁症的中医诊疗面面观

忧郁症，是二十一世纪，人类社会最重要的疾病之一。近年来，国内的忧郁症人口也逐年增加，卫生署国民健康局2002年的调查报告显示在台湾估计有超过一百万以上的忧郁症人口其中女性是男性的 1.8倍，15岁以上民众约14%有忧郁症。本病实在是现代人的心腹大患。

忧郁症的临床表现

忧郁症的临床症状，主要是以情绪、说话、体力和想法的紊乱为主要特征。明显头痛是最常见的身体症状，病患常描述自己失去活着的兴趣，生活缺乏快乐和乐趣，明显的疲劳和无能。较严重者，每天都会出现这种负面的情绪，甚至于在每天清晨醒来之后就感觉变糟而且伴随忧虑。自杀的念头会频繁、侵入性、持久性的出现，而且会伴随第二人羞辱病人或提议自杀的听觉幻想。严重的忧郁症，特别是老年人的注意和记忆力会降低，甚至出现痴呆的症状。

忧郁症的常见病因与治疗

忧郁症的常见病因包括心理因素、疾病因素、药物因素…等。

一、心理因素常见的情况，如现实利益的冲突(股市套牢、投资失败…等)。这些问题多起因于现实与理想的冲突，或是欲求不得满足，长期或过大的精神压力，超过了理智所能忍受的范围，因而表现出忧郁，或躁郁。对于这类病患，如何引导让他能够调整心情与思考模式(转念)，是最重要也是最困难的。通常可以寻求的协助，包括精神科医师、心理师的心理咨商、亲人好友的关怀或是团体的精神治疗…等。

二、疾病因素容易导致忧郁症的疾病，包括癌症、脑中风、巴金森氏症、多发性硬化症、心肌梗塞…等重大伤病，病患经常因为肢体活动受限，丧失生活自主能力，在医疗上缺乏立竿见影的疗效，因而对未来失望沮丧，导致忧郁。，一般性的疾病，如甲状腺功能低下、贺尔蒙失调、低血糖、营养缺乏、低血糖、常年不愈的失眠、慢性的疼痛…等。病患也容易因长期的身心耗弱，进而出现忧郁。这类病患，其身体健康若能得到适当的改善，再加上家人与医护人员给予适当的鼓励与心理支持，其忧郁的严重度通常可以逐渐的缓解。

三、药物因素某些药物的长期使用也可能产生忧郁症的副作用，包括降压药中的乙型交感阻断剂和钙离子阻断剂、类固醇、部份抗生素、鸦片类止痛剂、抗巴金森药物、抗癫痫药…等。这些药物的副作用，都可以在停止使用药物后得到适当的缓解。所以，只要对于药物的使用有任何疑问，应该立即咨询医师与药师，就可以即时的避免这类型的药害。

中医如何诊疗忧郁症

传统中医重视人体的身心平衡。当人有形的肉体能保持健康，无形的精神又能维持平和时，人体才能达到最佳状态。忧郁症的病患，通常都有身心失调的问题，而且多起因于长期过度的精神情绪累积，未能获得适当的疏解，久而久之，造成自律神经与中枢神经系统的失调。临床诊疗时，中医师常

依不同的致病因素(喜、怒、忧思、悲、恐、惊，等七情)与病患的临床病理表现，进行辨证论治。兹将相关的病理与治疗做一简单说明

一、郁怒伤肝长期的忧郁，可使肝气郁结，肝失疏泄。导致郁症、癫症、胁痛等病症。临床常见梅核气、胃食道逆流症、胸闷、消化不良、神经痛、习惯性便秘、月经失调、失眠等症状。这类证型的治疗可考虑以加味逍遥散为主方加减。

二、惊喜伤心突然受到惊吓，将使气机逆乱，气血失和，心无所依，神无所附，以致于心神不宁。产生心悸、心律不整等病症。过度的喜笑，使心气涣散，精神不能集中。产生心悸、不寐、狂症等。治疗可考虑以天王补心丹或柴胡加龙骨牡蛎汤为主方加减。

三、思虑伤脾思虑过度，能降低脾胃的蠕动功能。出现食欲不振、容易食道痉挛、进食后腹胀不消等病症。日久则影响大小肠的消化与吸收功能。与全身性的营养失调。出现饥而不欲食、营养不良、贫血、失眠、自律神经失调等病症。治疗可考虑以归脾汤或香砂六君子汤加减。

四、忧悲伤肺过度悲伤，可导致肺气的宣发肃降出现障碍，降低肺部与横膈肌肉的活动量。产生意志消沉、终日头晕沉重、神情疲惫、心肺活量降低、气短无力、血氧交换能力降低等病症。治疗可考虑以补中益气汤加减。

五、恐惧伤肾过度恐惧，可使肾气不固，气机下陷。以致于肾的精气无法上达脑门，日久导致排尿失禁、精关不固(遗精、阳痿、白带)、大便失控、精神无法集中、健忘…等病症。治疗可考虑以左右归丸为主方加减。

调养身心，远离忧郁的原则

忧郁症，主要源自于身心的失调，其防治的主要原则也在于如何调和身心，让人体神形合一，恢复平衡。陈立夫先生讲过一席话，个人认为有助于帮助大家调和身心，远离忧郁，在此特别引用介绍与大家一齐分享「养身在动，养心在静，知足常乐，无求乃安。」

一、养身在动肉体的健康要靠持续性，适当而不剧烈的运动，蒲虔贯的【保生要录】中有曰「养生之人，欲血脉常行，如水之流；坐不欲至倦，行不欲至劳。顿行不已，然后稍缓，是小劳之术也。」中国历史上最长寿的清朝乾隆皇帝，除了自幼练习骑马射箭之外，还重视<十常>齿常扣、津常咽、耳常弹、鼻常揉、目常运、面常搓、足常摩、腹常运、肢常伸、肛常提。这就是运用类似按摩导引的方法来维持身体的健康。

二、养心在静精神情绪的恬淡平和，要靠修身养性，适度的调节情绪，以免六情伤身，节制人体感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想纷乱的杂念与欲望，以达到「宁心」、「安神」的目标，这就是所谓的「知足常乐，无求乃安。」

（本文作者奇美医院中医部主任 - 许尧钦医师）

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