脂漏性皮肤炎及头皮屑

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脂漏性皮肤炎，就是在皮脂腺较丰富的皮肤，产生的皮肤炎。举凡像是头皮、鼻翼两侧、眉毛、耳及前胸等，都是好发的部位。脂漏性皮肤炎会有发红及脱皮的现象，偶尔还会伴有发黄及油腻的皮屑。一般不会太痒，因为有碍观瞻，患者常常会将皮屑抠除，而导致更明显发炎现象。至于形成的头皮屑，更是深深困扰着许多人。
所谓的头皮屑，就是脱落的表皮，加上皮脂及尘土的混合物。
一般而言，单纯性脂漏性皮肤炎，如果没有搔捉或是伴随细菌感染，本身并不会引起真正的掉发。不过皮脂腺分泌与雄性秃有些关联性而被称为脂漏性掉发，初期的干癣常被误以为是脂漏性皮肤炎，而干癣是会引起掉发的。脂漏性皮肤炎的形成机转，虽早在西元一九○四年法国的Sabouraud即提出霉菌说，但到西元一九八四年英国的Shuster才以较科学的方式予以证实。
至于遗传、情绪、营养、季节的影响，则研究并不完全。有这个体质的人，在忙碌、熬夜和压力大时，似乎特别容易发生。目前研究显示，患有脂漏性皮肤炎的病人，病兆上往往会有较多的皮屑芽孢菌，而杀霉菌的药则可以使皮肤炎获得改善。
虽然皮屑芽孢菌并非造成脂漏性皮肤炎的唯一因素，但却是极重要因素。个人整体的健康也很重要，例如免疫力低下者，如爱滋病患，脂漏性皮肤炎常格外严重。脂漏性皮肤炎及头皮屑的治疗，主要在杀菌、止痒、改善脱皮及消炎四方面。
头皮屑方面，Ketoconazole是指标性杀菌成分，其他抗霉菌药，如octopirox也被做成洗发精，其他如Zinc Pyrithione〈ＺＰ〉、Selenium Sulfide〈SeO2〉、焦油、Piroctone Olamine〈ＯＰＴ〉、elubiol也有同样效果。为达较佳疗效，有些产品会强调在头上停留数分钟再冲走。至于水杨酸及硫黄则有去除皮屑效果。在消炎方面，则以类固醇最为有效，但只宜短期使用。，市面上也出现不少了植物精油的洗发精，有些在止痒的效果上也不错。
一般常提到经常洗发以治疗头皮屑，其实真正治疗头皮屑的是其中的药性成分，而非洗净成分。非药性洗发精在平时可以使用，但在已经明显发炎时，只知加强洗头次数，就如同已经有湿疹又拼命用肥皂清洁一样，伤害大于疗效。
至于脸上或其他部位的脂漏性皮肤炎，一般是以低强度外用类固醇处理，但需考虑长期使用类固醇的可能副作用。在疾病痊愈的维持期，可以外用Ketoconazole或保湿剂来维持，或用前述洗发乳轻轻的搓揉，并停留若干分钟后再冲去，如此亦有同样的预防效果。其中2%的ketoconazole最常被皮肤科界使用，卫生署核可方式为每周使用两次，持续使用二至四次。预防复发则是每一或二周使用一次，使用时局部按摩3-5分钟。至于焦油polytar则是5-20分钟后再冲洗，每星期使用1-2次，并无使用期限说明。
至于含有zinc pyrithione的海伦仙度丝则是提到按摩头部皮肤，再以清水冲洗，每天洗发使用，效果最佳，并无使用期限说明。一般而言，以杀菌而言，一周二次已足已，但现代人往往会更着重清洁而使用更多次，如果中间使用其它洗发精，一般并无影响，但含ZP成份的洗发精，由于不会溶解，如中间使用其它洗发精，可能会被洗掉而影响效果。

一般只要透过前面提到的方法，就可以将发作的次数及严重程度降到最低。但须注意的是干癣、异位性皮肤炎、接触性皮肤炎、癣、疥疮都可能看起来像头皮屑或脂漏性皮肤炎，如果处理无效，还是要就医的。
　　　           （本文作者为台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳）

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