糖尿病的病变原因亦可能为周边神经疾病

神经病变是糖尿病的三个主要并发症之ㄧ，其中对称型远程多发性神经病变为最常见的一种，在糖尿病病患中盛行率随着罹患糖尿病的年数而增加，总体约30%至50%。这类病患的代表性症状为四肢末梢起始往近端延伸的感觉异常，通常足部比手部先开始，包括感觉迟钝、麻木或感觉变异，一些病人会有自发性的疼痛，可能在四肢末端会有肌力轻微下降的情形；也有部分病人临床上并无自觉，但神经传导检查便已显示神经功能的伤害。感觉的症状可能让这类病患非常不适，生活品质受到影响，但应不致于影响到自理生活的能力。糖尿病相关的周边神经病变目前尚无根治办法，主要着重于尽可能良好控制血糖，以及针对麻痛等感觉症状予以症状治疗。

50岁的王先生是第二型糖尿病病患，已服药控制五年，血糖控制尚可。求诊前几个月起，王先生的手脚麻木范围逐渐延伸，甚至造成双脚无力、走路不稳，行动需使用拐杖。检查其糖化血色素值为7.5%，肝肾功能、甲状腺功能等均为正常，四肢神经传导检查呈现多发性去髓鞘性神经病变，进一步进行脑脊髓液检查，发现脊髓液中有蛋白质异常上升的现象，故诊断为慢性去髓鞘性多发性神经病变。给予血浆置换术治疗后，使用口服免疫抑制剂于门诊治疗追踪，肌力恢复良好，感觉症状也大幅改善，已恢复正常生活。

慢性去髓鞘性多发性神经病变则是一种免疫性周边神经疾病，发生率约每年十万人中0.5-1.6例，病理上以神经髓鞘的发炎破坏为主，临床表现为渐进性对称性肢体无力，包括近端及远程的肌肉，以及感觉神经的异常，病程可能延展两个月以上甚至数年，若延误治疗可能造成严重的运动功能障碍。至于治疗可以选择类固醇、免疫球蛋白注射、血浆置换术或是其他免疫抑制剂，约三分之二的病人可有良好治疗反应。

慢性去髓鞘性多发性神经病变的临床表现，容易与糖尿病常见的多发性神经病变混淆，但两者病因及治疗大不相同。医学文献上也指出，约有10%的糖尿病病患其周边神经病变，原因不只是糖尿病，可能是接触神经毒素药物、肾功能障碍、维生素缺乏等等引起。，当糖尿病患产生周边神经病变症状时，除了查看血糖控制状况之外，最好能寻求相关专科医师的协助，以期及早得到适当的诊断及治疗。

数据源 成大医院神经部 主治医师 黄涵薇

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