血浆置换术在神经内科的应用

本院神经内科在肾脏内科、洗肾室及呼吸加护病房护理同仁的协助下，成功完成院内第一例慢性去髓鞘性神经病变患者的血浆置换术，患者在完成疗程后已顺利康复出院。借此机会跟大家说明血浆置换术的原理与在神经内科的应用。

人体血液的成分其实相当复杂，不过大抵上可以分成两个部分，也就是血球与血浆。血球就是大家常听到的红血球、白血球及血小板等，血浆的成分则是复杂得多，包含白蛋白、各种抗体及抗原等都包含在里面。而血浆置换术的原理最主要就是将血浆中有害于人体的抗体用透析的方式滤出，再额外补充新鲜血浆进去人体。

真正施行时目前也有两种方式可以达到这目的，其中之一就是血浆交换（plasma exchange），另一种是双重透析法（double-filtration plasmapheresis）。血浆置换术在医学的多种领域都有很广泛的应用空间，无论是风湿免疫科、血液肿瘤科或神经内科甚至重症治疗都有经证实与可靠的疗效。在神经内科方面，血浆置换术主要应用在与免疫有关的神经病变与神经-肌肉联合处的病变。以下举两种常见的应用来说明

一、急性去髓鞘性神经病变此类患者一开始的症状以脚麻、手麻或手脚轻微无力为主，这些症状会很快的往身体近端延伸，让患者在一到两星期内就会全身瘫痪无力，在此也会有很高比例的病人会出现颜面神经麻痹的现象，若没有及时施行血浆置换术，患者则几乎不可避免的会呼吸衰竭。

以往在没有血浆置换术的年代，此类患者大多在三到四个星期后会达到病情的顶点，然后再经过二到三个星期才会逐渐好转。血浆置换术大幅改变了这个疾病的病程，让患者及早开始复健，大为减低日后残障或其他后遗症的可能性。目前血浆置换术已经成为这类疾病的首选与必须的治疗。

二、重症肌无力危症重症肌无力最为人所知的症状在于眼皮下垂与午后的全身无力症状，此类疾病的病理机转在于自体免疫的抗体攻击突触后的乙酰胆碱接受体，使神经消息无法正确传到肌肉而造成症状。在全身型的重症肌无力患者，如果因为感冒、身体其他的感染、合并其他内科疾病的情况下，就可能会进一步的造成呼吸肌的无力，此时病人一开始会有吸不到气的感觉，接着就会出现喘的现象。

此时如果再不紧急安排血浆置换与插管治疗则二氧化碳会很快的在身体中堆积，病人也会开始出现意识恍惚或甚至昏迷的情况。血浆置换术在重症肌无力的治疗占有非常重要也无法取代的角色，年轻的肌无力患者如果在治疗的过程中需要做胸腺切除，为了避免在手术后出现肌无力危症，往往也需要安排血浆置换术，年长的患者在一开始给予类固醇治疗时有时也会有暂时性的恶化，此时也需要血浆置换术随侍在旁。

血浆置换术除了上述两个较危险的疾病外，在其他如多发性硬化症、慢性去髓鞘性神经病变、其他自体免疫病变造成的中枢神经病变等也占有非常重要的治疗角色，可说是神经内科用来对付相关疾病的重要武器之一。

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