开创临床药学教育　可降低药剂不良事件的发生

文奇美医学中心药剂部总药师 王慧瑜

奇美医学中心于98年购入「高拟真仿真医学人」（i-Stan），内置有多种生理功能，其中可设置五十种以上的药理反应，并内置多种病人的声音，亦可透过麦克风与学员对谈，对训练即将踏入临床工作之医疗人员而言，有实质助益。

「高拟真仿真医学人」的设计原是为了训练临床医护人员在面对真实病人前的仿真教育，奇美医学中心的教学中心及临床技能中心则积极鼓励其他医事人员能善用这套系统，拟定与「高拟真仿真医学人」相关之临床教案作为临床教学之用。

奇美医学中心药剂部评估药学实习生及毕业后二年药师（PGY）在临床实习方面，往往缺乏与医疗团队交互及对病人服药后生理变化之应变能力，因而尝试应用「高拟真仿真医学人」的多种生理功能，结合客观结构式临床技能评估教案（OSCE即评估对标准病人与临床事件之应变能力），设计一套适合实习生及毕业后二年药师之学员的临床仿真课程。

让学员能亲身体验身为一位临床药师，除了具备专业知识之外，一方面如何在与病人沟通的过程中，获得病人用药史或相关信息，二方面如何在发现问题后建议医师用药，三方面也能了解同一种药物用在不同病人特性时的疗效差异。

奇美医学中心药剂部从99年4月开始，正式应用这套系统设计临床技能评估教案，至今（100）年1月底止共举办4场评估课程，参与学员共27人，学员对于应用这套系统所带来的教学评估感言如下

「经过这次的实际操作才恍然大悟，原来与病人的面谈步骤也那么重要。过去在临床实习只是边听边看，并未真正感受到面谈的重要性…。」。「…不但有临场真实感，更可和假人交互、回应，…可仿真一些临床上会遇到的情境，也可藉周边一些仪器去判断病人的状况…」。「高拟真仿真医学人的魅力，有触感真实的皮肤，还有血液流动及呼吸声，问他问题还会回答…亲自判断病人的情况，就如同临床药师一般向医师提意见，让实习生活又增加了一项有趣的课程！」。

过去的临床教育，仍少不了师徒传授，而学习评估方式主要是笔试、口试，缺乏让学员实际操作演练的环境与机会。医策会为提升教学成效而提倡教学医院之教学评估应朝「多元的评估方式」发展，因而操作型技能直接观察评量（DOPS评估进程步骤）、迷你临床演练与评估（Mini-CEX评估单一事件的临床技能）、客观结构式临床技能评估（OSCE）等方式也在国内掀起一股风潮。

学员虽可借由不同的评估方式体悟到自己学习上的缺失，因为主角通常只是考生一人，在有医疗状况的情境下与医疗人员沟通的训练仍然无法借由这些方式获得有效的评估。

目前世界各国的药学教育，已由药物导向转为以病人为导向的药事照护教育，显示药师必须具备更深入而务实的专业知识，才能协助医师共同照护病人。

现今药学系学生必须完成640小时的医院药学实习，连刚获得证照的新鲜药师也须接受为期2年的药学训练计划，目的就是要加强以病人为导向的临床药学专业课程，以培育均质优秀的药师，提供全民优质的药事照护。

一位称职的临床药师，需保持在团队照护中角色的重要性，提供最佳的、安全的、有成本效益（cost effective）的药物治疗，能及时辨识并且避免药物不良事件的发生。

根据研究显示，在美国住院病人所发生的医疗伤害中，约1/5是导因于药物不良事件。在可预防的药物不良事件中，有50％是药师可以协助预防的。另有研究指出，药师参与医疗团队的临床照护可使药物不良事件的发生率降低。，如何有效的训练年轻药师成为称职的临床药师是极其重要的任务。

透过「高拟真仿真医学人」与临床技能评估教案结合的教学评估方式，除了能有效评估学员对病人与临床事件之应变能力外，也能让学员们体认如何即时根据病患的临床状况与医护人员交互，进而达成用药建议，并降低药物不良事件发生之目的。我们相信这一项新的尝试与做法，已为临床药学教育开创了新的纪元。

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