胃癌标靶治疗的新展望

世界卫生组织（WHO）2008年发表报告指出，全球癌症病例逐年增多，全球达1200万人，死亡人数为700万人，胃癌为仅次于肺癌的癌症死因的第二名。我国国民健康局2010年最新的癌症报告也显示，目前每7分钟就有1人罹癌，且人数持续攀升中。根据行政院卫生署的统计，2010年国人因癌症而死亡已超过4万人，而胃癌位居癌症死亡原因排名的第六位，每年约有3,600位胃癌添加案例，而罹患胃癌的男女比是1.5比1，大都发生在60至70岁。

林口长庚医院一般外科叶大森教授指出，早期的胃癌并无特异性的临床症状的表现，无法与常见的消化性溃疡、胃十二指肠发炎、胃食道逆流等疾病区分；加上对于做胃镜的不舒服与恐惧感，胃癌被诊断出来时，常常已经是比较严重的状况。

胃癌的治疗主要以手术切除为主，肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处器官的转移与显微镜下血管、淋巴管或神经的侵犯会直接影响胃癌患者的存活率。根据肿瘤侵犯的深度、淋巴结转移数目和是否有远处的转移，肿瘤严重度分类为第一期到第四期。对于第二期到第三期或者有淋巴结转移的病人，手术后会建议合并施与化学药物治疗，对于已经有远处转移（第四期）或无法以手术切除的患者，则仅给予全身性的化学药物治疗。

叶大森教授说，由于目前针对胃癌的化学疗法，效果仍属有限，发展新型「标靶药物」在胃癌的治疗日渐受到重视，已经有许多大型的研究正在进行中。HER-2基因已经被证实是乳癌极重要的危险因子。利用标靶药物的单株抗体，例如贺癌平（Herceptin®）来对抗HER-2染色阳性的乳癌，有极佳治疗效果。

因为乳癌和胃癌均有相似的腺癌（adenocaorcinoma）特性，乳癌HER-2标靶治疗的成功经验，也被引用在胃癌病患中。如果胃癌检体呈HER-2阳性染色，也尝试给予此类抗体治疗，应有机会改善胃癌患者的预后。

林口长庚医院胃癌医疗团队分析1999年至2007年期间1,036位胃癌病人接受外科切除手术的检体，发现国人的HER-2阳性比率是6％，比国外文献平均报告的15％低。值得注意的是，乳癌或西方国家有关胃癌的HER-2研究报告，认为有HER-2阳性的肿瘤是较容易复发，以及有比较差的预后。但我们的研究显示，国人的胃癌若是HER-2阳性，反而肿瘤分化情况较成熟，预后也没有比较不好。这可能意味着HER-2阳性的胃癌病患可能可以接受HER-2标靶药物的治疗，并获得比目前传统化疗更好的结果。

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