美丽境界与精神分裂症

引发话题的奥斯卡最佳影片《美丽境界》之男主角数学家纳许，罹患妄想型精神分裂症四十多年，他在一九八五年左右逐渐康复，目前仍在普林斯顿大学担任教职。究竟什么是精神分裂症？其知觉和常人有何差异呢？

简而言之，精神分裂症乃是一种精神功能还能表现，惟互相配合在一起时却失去协调的精神病。此症特征乃是在思想、情感、行为三方面呈现极大的分裂现象，伴有现实感缺失、及自我界限不明的一种疾病。

著名的精神医学家布勒，曾提出有名的四A症状，作为诊断此症的参考（表一）。除了表一的一些源于思想及情感方面的「原发性症状」外，精神分裂症尚有所谓的「续发性症状」，即言语、行为、知觉等的障碍。

学者希奈德认为，某些症状在精神分裂症的诊断上甚为重要，并将此类症状命名为「首要症状」（表二）。临床经验显示，病人的幻觉往往伴随妄想而存在，两者交相作用，而使患者越来越脱离现实。

还好纳许有病识感，知道自己的脑中分成了两块，一块是理性的—他熟悉的数字世界，另一块是错误的—那些妄想与幻觉。他学习与自己的幻觉相处，对「不存在这个世界、却存在于他脑中的幻觉人物」置之不理—即使终其一生，纳许的脑海中，「他们」并没有消失过。

儿童青少年(简称儿青)精神分裂症与成人患者症状有些不一样，因为他们的大脑正处于发展时期，认知功能不够完善，故其临床表现不似成人那样复杂、多样，无论在思考、情感、意志行为等方面均有差别。
儿青的症状有时并不十分明显和典型，因其思维尚未成熟，常以具体形象思考为主，妄想比较少见，即使有妄想，也比较简单、不系统，常以病态幻想代替妄想，可能与儿青言语功能和思考过程发展不完善和表达功能不充分有关。

一般来讲，正常人脑中似乎有个「中枢筛滤系统」，以抑制不相干的外在感官刺激及内在思绪，而只选择当时该注意的某些刺激，将内在、外在世界，集成成一个有秩序、有意义的现实。

惟精神分裂病患对各种刺激皆变得异常敏感，且无法筛滤掉不相干的成分。也就是说，在知觉方面，有「过度敏感」与「过度包容」的现象。

此种现象往往发生于精神分裂症的早期，譬如下面两位此种病人的自述

「我似乎太过清醒，警觉性太高了，完全无法放松自己，每件东西皆从我身上穿透而过，我无法闭门不纳（过度敏感）。」
「我无法集中注意力，我好像一个传话器，在进行不同的交谈，每个声音都从我身上流过，使我难以应付，我无法集中注意力于任何一个声音上（过度包容）。」

幻觉是精神分裂病患常有的症状之ㄧ，其中以听幻觉最常见。最具特征的乃患者听到有两个或以上的声音，以第三人称在谈论病人(声音争论)；他也经常听到那声音在对他说话，命令他去做某些事，或警告他将发生什么事(声音指责)。这些声音，有的充满威胁，有些则极其淫秽，让他非常困扰。

视幻觉亦非罕见，惟很少单独出现，几乎都伴有听幻觉或其他形式的幻觉。

纳许的一生有三个幻觉人物是在求学感觉孤单时陪伴他的「室友」；是在他不满意自己时出现的一位「情报头子」；第三个人物是室友带来的「小姪女」。

生病初期，纳许不相信自己罹患精神分裂症；当他发现那个「小姪女」始终没有长大，他才承认自己精神异常并接受治疗。惟当时第一代抗精神病药物的许多副作用，却让他感觉迟钝疲惫，完全失去运算数学的天赋能力，所以他决定放弃药物治疗，结果那些不存在的幻觉又出现，甚至让他几乎伤害了妻子爱莉莎。

这些幻觉往往都像真的一样，故患者常会相当留意以致影响到他的行为，甚至因幻觉的内容而感到惧怕，以致妨碍到婚姻的和谐。

但爱莉莎并没有放弃或离开他。爱莉莎的一段话，可以给家中有精神病患的家属，做为一个打气的力量「我常想这是一种义务，有时候我会为自己想要离开他的念头感到内疚，甚至有时我会对纳许和上帝感到愤怒。但当我注视他，认真地想着他是我的情人，渐渐地，他真的就回到我一直深爱的人，而我也回到那个深爱他的人。」

事实上，许多精神病患因为认知功能较差、或是缺乏病识感而常无法配合按时服药，一旦病情复发往往造成家人及社会的负担。对于这类型的病人，目前已有新型长效针剂，兼具第二代抗精神病药物副作用较低与确保药物发送的优点，对于因为服药问题天天争战的病患与照顾者来说，是一种减低家人和病人服药负担的选择。

，若患者伴有明显忧郁情感、自杀意念，以及焦虑、睡眠障碍等症状，可使用效果良好的「速悦」（Efexor XR），以改善其生活品质，让病患尽快迈向康复之路。

数学家纳许的妻子爱莉莎，用「爱的公式」爲他找到生命解答，用接纳的心助他走出精神分裂症的困境，进入「美丽境界」！

表一   布勒的四A症状

表二   希奈德的首要症状

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