降低患者颅内压上升幅度　医师有撇步

对于中风、头部外伤及刚动完脑部手术的患者而言，颅内压上升是不可避免的，而颅内压上升的幅度，往往影响患者预后的状况。嘉义基督教医院神经外科医师与外科加护病房护理师临床发现，除了手术及药物治疗外，在护理照顾上，身体摆位、管路摆放的正确及床头升高的幅度，往往是控制颅内压的关键因素。，为了有效控制甚至降低颅内压上升的幅度，将临床经验与创意结合，以随手可得的简单材料，设计出「病床角度尺」及「头颈固定枕」，不但有效维持患者的身体摆位，为患者翻身头颈也能维持姿势，为昏迷中的病患更增一份安全。（左图病床角度尺）　　

嘉义基督教医院神经外科黄国仓医师指出，一般人正常的颅内压大约介于015mmHg，但中风、头部外伤或刚动完脑部手术的患者，颅内压上升的幅度将影响其预后的状况及后遗症。当颅内压上升至25mmHg时，即表示患者脑部可能受损、预后状况将较差；上升至40mmHg，若合并瞳孔放大，患者即有致命危机。面对这样的患者，医护团队要共同努力的，就是控制颅内压上升的幅度，，患者头颈部的正确摆位显得相当重要。

「病床角度尺」是以色笔及量角尺在硬纸卡上标示角度，以木片固定在床边，随着床头的上升，螺帽会指出目前床头上升角度，医护人员就可清楚的看出目前抬高的床头角度，不致发生角度模糊的窘境。「头颈固定枕」则是在外凸内凹的防水布中填入小保丽龙球，并设计有拉链，依照患者的体型弹性调整内部的小保丽龙球数量，即使在为患者翻身的，也能达到维持头颈直线的摆位。

嘉义基督教医院第一外科加护病房护理长江家贞解释，就算是完全陷入昏迷的患者，在进入加护病房后就完成正确的头颈摆位，但受地心引力的影响，原本正确的位置很容易下滑歪斜。，常因为需维持头颈位置，而让为患者翻身的工作显得更加吃力。根据研究报告指出，要有效控制颅内压上升的幅度，床头须抬高维持在角度30度、患者头颈呈直线，借此维持患者颈静脉回流及脑部循环功能。　　

经过医师与护理师耗时近七个月的研究与改善，「病床角度尺」及「头颈固定枕」已落实在每一位在外科加护病房中接受颅内压监测的患者。而这两项创意，也荣获2011年医策会医疗品质奖－潜力奖及金创奖两项肯定。（右图头颈固定枕）

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