幼儿「咽」害　掌握暑期黄金防治

WHO世界卫生组织2007年统计，全球每年有100万名五岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，台湾地区临床数据也证实五岁以下儿童最容易受到肺炎链球菌的严重侵袭，盛行率约为9.9％17.7％，台大医院小儿部小儿感染科教授李秉颖医师指出，国外临床经验显示接种七价接合型疫苗可降低五成鼻咽腔带菌率，综合评估降低幼童侵袭性肺炎链球菌疾病效果达94％，但疫苗从施打到产生保护力约需2周至1个月以上的时间，提醒家长应把握暑假黄金时机防治幼儿「咽」害，透过疫苗有效降低鼻咽腔带菌率。

鼻咽腔带菌是造成肺炎链球菌传染的关键原因，国外临床发现学龄前儿童鼻咽腔带菌比例高达六成，因五岁以下儿童本身鼻咽腔容易带菌，当免疫力减低时，细菌就从呼吸道或血液侵袭器官，引发儿童中耳炎、败血症、菌血症、肺炎及脑膜炎，除了容易造成自身疾病之外，也容易传染给其他人，因此在幼稚园或托儿所等儿童聚集场所可能会因带菌者透过飞沫传染，增加感染肺炎链球菌疾病的风险。

台大医院小儿部感染科吕俊毅医师指出，台湾的临床数据证实五岁以下儿童最容易受到肺炎链球菌的严重侵袭。侵袭性肺炎链球菌感染在两岁以下婴幼儿的发生率就很高，预防肺炎链球菌的工作最好在婴幼儿阶段就及时进行，不宜耽搁。 近年来则发现肺炎链球菌抗药性增加的趋势，医师建议疫苗预防也更显重要。根据台大医院分析1984到2006年接受抗生素治疗的病童发现，自2000年后几乎七成以上都对盘尼西林或红霉素有抗药性反应，不但治疗成本提高，也让小朋友染病治疗时必须与抗药性问题奋战。因此WHO建议肺炎链球菌疫苗应该优先纳入国家常规接种的考虑之一，目前已有超过48个国家纳入幼儿常规接种疫苗中。

台大医院小儿部小儿感染科教授李秉颖医师解读国际防治经验，发现自常规接种七价的接合型肺炎链球菌疫苗后，美国五岁以下儿童侵入性肺炎链球菌病例显著减少、加拿大两岁以下儿童侵入性肺炎链球菌病例也显著下降，可见疫苗能带来明显的保护效用。

国外临床研究证实，两岁以下的幼儿施打七价接合型疫苗后，可降低约五成左右（42.3％56.7％）疫苗型别肺炎链球菌的带菌率。并因为减少幼儿间彼此传染或被幼儿传染的机会，而对家中未接种疫苗的新生儿或老人有间接的保护效果，产生有效的群体免疫力。整体而言，降低幼童侵袭性肺炎链球菌疾病效果达94％，即使非施打疫苗的65岁以上族群也有65％的保护效果。美国疾病管制局也指出透过疫苗降低肺炎链球菌的感染，每年可直接、间接预防3万个侵入性肺炎链球菌病例，防治成效可观。临床上也发现常规接种七价接合型肺炎链球菌疫苗后，两岁以下儿童肺炎链球菌的抗药性也降低了81％，能有效解决目前抗药性攀升的问题。

面对开学后幼童群聚感染风险增加，入秋冬之后又将进入肺炎链球菌的好发时期，李秉颖医师提醒，疫苗从施打到产生保护力约需2周至1个月以上的时间，不建议在流行当下才采取行动，家长应把握暑假黄金时机防治幼儿「咽」害，透过疫苗有效降低鼻咽腔带菌率，为幼儿做好准备。

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