谈颅内动脉瘤

冬天到了，又是火锅与大衣出场的季节。但对于很多长期高血压或糖尿病的患者而言，躲在暗处的另一个杀手更应该要小心提防，接下来借由一个真实的案例来了解这个杀手的手段与行凶对象。

【案例实录】

陈先生，今年刚满60岁，从事营建业，微胖的身材加上平时烟不离手，医生告诉他有高血压也已经好几年了，但他总一付蛮不在乎的样子，药也是有一搭没一搭的吃。没办法，现在景气这么差，让一家老小都有饭吃才是重点啊，那有谁有那个美国时间能够规则服药与好好量血压呢？至于医师常常挂在嘴边的减肥与戒烟那更是天方夜谭啰，老陈心里这么觉得。

不过老陈觉得最近身体好像真的有点不对，常常头痛，普那疼吞了好几盒也不见有什么效果。下午在工地跟工人吵架后突然觉得看东西都很模糊接着就是一阵严重的眩晕与意识恍惚，到了急诊室打了止晕针后症状仍然没有改善，于是急诊室的医师赶紧联系平常帮老陈看病的神经科医师帮忙会诊。经过神内医师的会诊，发现老陈有复视与讲话结巴的情形，紧急安排电脑断层才发现有蛛网膜下出血，住院进一步检查才发现后颅窝长了一颗不小的动脉瘤，经过神经外科医师将动脉瘤夹住又经过了一段时间的复健与药物治疗老陈才终于出院，但仍留下些许的后遗症。

老陈的故事给了我们什么启示？

高血压、高血酯，高血糖等「三高」绝对是颅内动脉瘤的危险因子，而这些危险因子都跟肥胖与抽烟有相当程度的关系。当然，一下子要把烟瘾戒除或减肥都是困难而且不切实际的想法。于是，用药物先将这些会让血管硬化的危险因子控制下来才是合理且该做的事。但是药要越用越少，身体要越来越健康，减肥与戒烟仍应该当成长远的目标。新发生的头痛常常都是身体出问题的一项警讯，以本案例来说，逐渐变大的动脉瘤在突然破裂前就有「警告性渗漏」（warning leak），而其表现就是平常不为大家注意的头痛，如果老陈愿意投资一个下午的时间找神经科医师谈谈，也许就可以省下后面一长串的住院与家人的担心呢！动脉瘤的破裂与突然的血压变化或情绪起伏最为相关，所以「三高」的患者或年纪稍长的长辈们冬天外出可要多注意保暖与克制情绪，在很多例子中常常也都是找不到上述两个原因，但动脉瘤仍然无情的破裂，所以追根究底来说控制危险因子还是最重要的事。雷击性头痛是动脉瘤破裂最为人所知也最常见的症状，但是意识变化与局部神经学缺损也是可能症状之一，如果没经过专业的神经科医师会诊此类症状几乎很难被发觉，但没处理的动脉瘤就像不定时炸弹一样，随时可能会造成破裂，到时可能就会造成灾难性的后果。健康的身体与平时的保养息息相关，平时多花一点时间量血压，定时与您的医师聊聊，也许你就可以跟这个可怕的杀手说掰掰。
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