糖尿病肾病变

目前台湾的尿毒症患者中，约有三分之一是因长期糖尿病引起，因此肾脏病变是糖尿病主要的并发症之一。一般估计，第一型糖尿病，即胰岛素依赖型患者，约有4050％之病患会有肾脏病变，而第二型糖尿病患者，在经过20年之后，也有20-25％的机会并发肾脏病变，但因糖尿病患者中，第二型占大多数，因此尿毒症患者中主要都是以第二型患者为多。

糖尿病肾病变的临床症状主要是蛋白尿、肾功能异常并发高血压。又可将其病程分为临床前期及临床期；为何要将病程分为两期？主要是依临床表现及治疗效果。在临床前期时，要肾丝球过滤速率反而上升，而且肾脏变大，因此抽血检查时，肾功能仍是正常，但若积极控制血糖到理想范围时，其经过数星期仍有可能会恢复正常。另外临床前期还有另一特点，也就是微白蛋白尿，此时你用一般验尿试纸是检测不出蛋白尿，祇能利用放射免疫分析，才可以得知微白蛋白尿产生。但此时若积极治疗，仍有机会恢复。因此在此时期给予积极诊断及治疗是必要的。

一旦进入临床期，初期表现蛋白尿，其后很快地，肾功能开始受损，有时在很短时间内就进展到肾衰竭的程度。一般而言，要进展到临床期，至少得糖尿病在5年以上（一般而言，约10-20年之间）。每个病患之间，进展速度，不尽相同，平均而言约每个月下降1％肾功能左右，一般而言，从蛋白尿到肾衰竭约经4-5年左右。

当病患发生糖尿病肾病变时，约有90％以上的机会会同时患有糖尿病视网膜病变，因此每年定期作眼底的检查，不但有助于视网膜病变的早期治疗，也有助于肾病变早期侦测。

另外一旦有肾病变产生，绝大多数病患会同时产生高血压，而高血压也是肾病变恶化的危险因素之一，因此在控制糖尿病的同时，高血压的控制也是非常重要。

就糖尿病肾病变之处置包括：

一、严格之血糖控制：虽然并无确实的证据可证明好的血糖控制可以完全避免肾病变之并发症，但的确依统计可以发现血糖控制愈不好，其并发症发生机会愈大。

二、高血压之控制：良好的血压控制，目标立在130/80mmHg以下，过去研究发现，当血压控制得宜，其肾功能恶化速度也会减缓。

三、低蛋白饮食：无论是糖尿病或非糖尿病引发之肾脏疾病，低蛋白饮食皆可减缓肾功能恶化，一般而言，其蛋白质容许量为每天每公斤体重约需0.6公克之蛋白质。

综合以上而言，早期侦测肾病变的发生，早期治疗是不二法门。

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