分辨「热性痉挛」与「癫痫症」　正确处置减少后遗症

何谓热性痉挛？

热性痉挛顾名思义是发烧时合并出现了抽搐，且不伴随颅内感染或其他可能造成抽痉的原因。

严格来讲，「热性痉挛」并非「癫痫症」，却是儿童时期引起抽搐最常见的原因。发生抽搐之情形大多数为全身性的大发作：眼球上吊、嘴唇发绀、口吐白沫、牙关紧闭、四肢一阵一阵地抽动、完全不省人事，持续几分钟后，才渐渐醒过来，这些情绪常会令父母亲不知所措并留下恐怖的回忆。而发作的时间为5分钟以内的约占一半，大部分在15分钟以内。

热性痉挛的特性

热性痉挛一般发生在六个月到五岁的孩童时期，高峰期约一岁半左右。每一千个五岁以下之儿童，有过热性痉挛一次以上者，约有19至36人，即为34% 左右。在经过第一次发作后，约有三分之一会有第二次发作，而且大部份都在一年以内复发。若是在一岁以前就发生热性痉挛，则复发的机会较高，约50%在一年内会有第二次发作。热性痉挛之家族性倾向很大，据学者统计热性痉挛家族之罹患率约为无热性痉挛家族的二倍。若父母亲当中有人小时候曾有热性痉挛的病史，则其小孩的罹患率将增加为三至四倍。

单纯性或复杂性热性痉挛？

临床上将热性痉挛的发作分为单纯性及复杂性热性痉挛，单纯性的热性痉挛须符合以下三项：

全身性发作；此次发烧只有一次发作；发作持续的时间小于15分钟。

反之，不符合上述之任何一项者，则称为复杂性热性痉挛。复杂性的热性痉挛将来变成癫痫的机会比单纯性热性痉挛高。

热性痉挛是否会有后遗症 ?

热性痉挛小孩的父母亲最为担心的问题就是小孩脑部会不会受伤？另外就是会不会变成癫痫？基本上，热性痉挛的预后良好，偶而这类小孩到六岁时还会抽搐。但大部分的小孩在进入第五年时就不再发作。简单型的热性痉挛，病人抽搐的时间在几分钟内就会自动停止，并无证据显示会影响脑部正常的功能，如癫痫、或学习障碍。相对的，有一部分的癫痫患者在早期会以发烧合并抽搐来表现。而热性痉挛若伴有下列危险因子，则日后有癫痫的机率会较高：

其发作现象为复杂性热性痉挛（抽搐时间是否超过十五分钟，是否在廿四小时内超过二次发作，或是局部发作）；病童本身发展迟滞或有其他异常的神经学症象；有癫痫的家族史。

热性痉挛的处理

痉挛发作时最重要的是维持呼吸道之通畅，切勿强行约束或强行打开牙关，让病人侧躺以防呛到，并清除现场的危险物品。未清醒前不予喂食，并请人协助送医诊治。

( 本文作者 / 奇美医院小儿科 - 赖明琪医师 )

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