晕厥的原因有哪些 晕厥的治疗方法有哪些

 

 

 

　　大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有：

　　1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍

　　如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥，体质差者多见;一次性大量排尿或连续咳嗽，可使回心血量减少引起晕厥。

　　2.心源性脑缺血

　　这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。

　　3.脑血管疾病

　　这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑(后循环)缺血发作。

　　4.其他

　　晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。

 

 

　　晕厥 (又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。

　　晕厥是突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失。患者常在晕厥发作前约一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。昏厥是可以预防的，首先应该找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。比方说晕厥时如果心脏发生了停跳，就应该制止心脏停跳如运用心脏起搏器等，如果晕厥时心脏排血受阻，就应该运用外科手术解除梗阻等。

 

　　1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍

　　这种情况下晕厥是因为直立位低血压时脑供血障碍引起的，一般体质差的人会出现这种情况，除此之外，一次性大量排尿或者是连续咳嗽的人，都会使回心血量减少引起晕厥。

　　2.心源性脑缺血

　　这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。

　　3.脑血管疾病

　　这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑(后循环)缺血发作。

　　4.其他

　　晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。

 

　　昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。

　　(一)昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴，一次肌注苯钾酸钠咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。

　　(二)病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。

 

 

　　1、血管性神经晕厥

　　多见于体质较弱女青年。多由于疼痛、精神紧张、恐惧、焦急、疲劳、悲伤、愤怒和气候闷热等原因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。病人在晕厥前有预兆，如感乏力、气闷、心慌、头晕、眼花，然后突然晕倒。对这类晕厥病人，应让其迅速平卧，保持头低足高体位，以改善其脑部血液供应。并解开患者的衣领和腰带等，使其保持呼吸畅通。

　　2、低血糖晕厥

　　大多是困饥饿、营养不良所造成，晕厥后也应使病人乎卧。如神志尚清醒，可给产糖水、食物，不多时病情即可迅速好转。低血糖较严重，处于昏迷状态的，只要注射适量高渗葡萄糖，也可很快地清醒。

　　3、心源性晕厥

　　由于心脏功能异常，心排血量突然减少引起。心源性晕厥发病突然，持续时间较长，病情较凶险，应争分夺秒全力抢教，否则，有心脏骤停导致死亡的危险。急救宜采用拳击胸前区或胸外心脏按压术。并迅速护送病人去医院抢救。

　　4、脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥

　　要由专科医师协助治疗。

 

 

 

　　(一)人工呼吸

　　人工呼吸的方法甚多，其中以口对口吹气法效果较好，而且还可同时进行胸外心脏挤压(如图3-20)。施行时使伤员仰卧，头部尽量后仰，把口打开并盖上一块纱布，急救者一手托起他的下颌，掌根轻太环状软骨，使软骨压迫食管，防止空气入胃;另一手捏住他的鼻孔，以免漏气。然后深吸一口气，对准他的口部吹入。吹完后松开捏鼻孔的手，让气体从伤员的肺部排出。如此反复进行，每分钟吹16~18次(儿童20~24次)。

　　93页图图3-20口对口吹气和胸外心脏挤压

　　注意事项：施行人工呼吸前，应将伤员领口、裤带和胸腹部衣服松开，适当地清除其口腔内的呕吐物或杂物。吹气的压力和气量开始宜稍大些，10~20次后，可逐渐减小，维持在上胸部轻度升起即可。进行中应不怕脏，不怕累，一经开始就要连续进行，不能间断，一直作至伤员恢复呼吸或确定死亡为止。若心跳也停止，则人工呼吸应与胸外心脏挤压同时进行，两人操作时，吹气与挤压频率之比为1：40。

　　(二)胸外心脏挤压

　　对心跳骤然停止的伤员必须尽快地开始抢救，一般只要伤员突然错迷，颈动脉或股动脉措不到搏动，即或诊断为心跳骤停。这时往往伴有瞳孔散大，呼吸停止，心前区听不到心童，面如死灰等典型症状。此时应马上开始进行胸外心脏挤压，以恢复伤员的血液循环。

　　操作时，伤员仰卧，急救者以一手掌根部按住伤员胸骨下半段，另一手压在该手的手背上，肘关节伸直，借助体重和肩臂部肌肉的力量适度用力，有节奏地带有冲击性地向下压迫胸骨下段，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷3-4厘米，间接压迫心脏。每次压后随即很快将手放松，让胸骨恢复原位。成人每分钟挤压60~80次(儿童80~100次)。

　　挤压胸骨可间接压迫心脏，使心脏内血液排空。放松时，郭胸由于弹性而恢复原状，此时胸内压下降，静脉血回流至心脏。反复挤压与放松胸骨，即可恢复心脏跳动。

　　操作中，如能摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩压达60毫米汞柱以上，口唇、甲床颜色较前红润，或者呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，则为挤压有效的表现，庆坚持操作至自主心跳出现为止。

　　注意事项：手掌根部压迫部位必须在胸骨下段(不要压迫剑突)压迫方向应垂直对准脊柱，不能偏斜，用力不可过猛，以免发生肋骨骨折。在抢救抽时，应迅速派人请医生来处理。

 

 

 

　　一、主因

　　多见血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、贫血等原因引起发病。

　　二、主症

　　无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无医学|教育网搜集整理力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁。但常有外伤。

　　三、急救

　　1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。

　　2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。

　　3.血压低时，可肌肉注射麻黄碱25mg，或安纳咖0.25g。

　　4.原因不明的晕厥，应很快送医院诊治。

　　5.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

　　6.患者意识恢复后，可给少量水或茶。

　　7.吸入醋或阿摩尼亚，使其苏醒。

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