大肠癌手术趋势　低位直肠癌手术进展

直肠癌患者接受手术时，所担心的和任何癌症手术患者一样，「肿瘤是否能切除干净」，但还多了另一层忧虑，「术后肛门是否能保留并维持正常排泄功能？」

台南市立医院副院长、直肠肛门外科医师林逸文表示，以目前手术已普遍化而言，对于中、高位直肠癌，除非特别不利因素如疾病期太晚、肿瘤太大、或体型限制等存在，否则肿瘤切除后皆得以做直肠吻合-肛门保留。但对于低位直肠癌一般指距离肛门口5或6公分以内，标准的手术方式是经腹部-会阴联合切除术（直肠及肛门全部切除后缝合），需要永久性肠造口作为排泄之用，不仅有造口照护上的负担，对生活上工作、活动、社交也有一定影响。

林逸文说，近年来虽有一些局部切除方式，如直接或由内视镜经肛门肿瘤切除，得于保留低位直肠癌患者的直肠及肛门，但只通用于较小且早期的癌症。其实过去对低位直肠癌切除后之所以需合并永久性人工造口，多因为肿瘤切除后，剩余的直肠盲段太短、位置太低，肠道吻合困难所致，较少是因肿瘤直接侵犯肛门（或括约肌）而需合并切除。

为了改善这一情况，林逸文表示目前有愈来愈多的直肠癌手术在切除肿瘤后，采体外重建方式，就是将结肠端经由直肠盲段（切除后残余的断端）及肛门的管腔内拉至体外，并与肛门做缝合，即所谓的「结肠-肛门吻合术」，此方式除了保存了肛门外，也因不用在腹腔内做重建，故在肿瘤切除时可更为彻底，不用担心直肠残余端太短而影响重建，故而也增进了手术的根治性。

林逸文表示，南市医自97年起，利用「结肠-肛门吻合术」为16位直肠癌患者作肠道重建并得保留肛门，其中有11位其肿瘤位于离肛门口5公分内，皆得以将直肠低位肿瘤完全切除（病理证实无肿瘤细胞侵犯的界线）并保留肛门构造，且已有11例接受造口关闭成功。其余患者或因接受后续肿瘤治疗，或因身体状况不适合，则仍在评估中。但此种手术方式还是有一些未臻理想之处，如大多需在近端肠道作暂时性的保护性肠造口，以确保此种特殊肠道吻合术的安全性，需要第二次手术将造口关闭患者才能经由肛门排便，且因为直肠全部切除，即使肛门保留住，排便习惯仍有很大改变（次数频繁、每次排泄排不干净等），这些都需长时间（可能以『年』来计算）才会改善，故对于老年患者或是显手术群需慎重使用。

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