喉返神经侦测系统　降低手术风险、缩短时间

李小姐为某广播电台资深播音员，于四年前发现甲状腺肿块，多次细针穿刺细胞学检查均显示中度疑似恶性（20％），医师多次建议手术以求确诊。因为担心甲状腺手术可能造成声带麻痹声音沙哑，影响工作，一直犹豫不决。经友人介绍得知三军总医院施铭朗医师，使用「喉返神监测系统」，能降低此合并症之发生率，于年初决定接受手术。

三军总医院一般外科主治医师施铭朗指出，医师术中冰冻快速切片证实为甲状腺乳突癌，且使用喉返神经侦测系统发现李小姐的喉返神经侦测系统，为极少数的先天性解剖构造变异─非喉返神经，手术中误伤的机率为正常人的10倍。施医师使用「喉返神监测系统」正确辨识出神经，并且确认功能正常，手术后声音依然甜美动听，重回工作岗位。

一名简女士在30年前接受过甲状腺部分切除，去年中发现颈部肿块复发，且开始声音沙哑，经医师检查证实罹患甲状腺癌肿，在朋友的介绍下前往三军总医院就诊，由施医师安排手术，使用「喉返神监测系统」，术中发现喉返神经及食道皆被肿瘤侵犯，也借着喉返神经监测系统，成功地完成手术且保存了神经。追踪数月后，声音沙哑也有明显的改善。

甲状腺肿瘤好发于3050岁女性，发生的原因目前仍未有定论，可能与内分泌失调、遗传体质、碘缺乏，大部分的甲状腺肿瘤都属于良性。约5%的患者可能是癌症。一般只要定期追踪或服用甲状腺贺尔蒙即可，但如果肿瘤已压迫呼吸道及食道，造成呼吸或吞咽不顺等情形时，或者细针穿刺细胞学检查无法确定，甚至疑似恶性，就需要请医师评估手术切除的必要性。手术的风险除了出血，副甲状腺受损之外，最令人担心的是可能会造成控制声带的「喉返神经」受损。单侧喉返神经受损，会并发术后声音沙哑、容易呛到等并发症，机率为1％（永久）至5％（暂时，6个月内恢复）。双侧喉返神经受损，可能引发呼吸困难，甚至窒息危及生命。再手术或癌症的患者，风险更是初次非癌症手术的2倍。运用喉返神经侦测辅助监测喉返神经位置，并且确认功能正常，患者手术顺利切除病灶，且无伤及喉返神经，大大提升手术的安全及医疗品质。

施铭朗医师表示，此套仪器至今已累积超过110例的经验。「喉返神经侦测系统」，可以在手术的中将带有特殊设计的电极，经由气管内管接触在声带上，再使用探针以小电流刺激喉返神经，系统会立刻发出信号，能协助医师在手术中辨认及定位喉返神经的安全，让并发症的风险降至最低。这对接受甲状腺手术的患者来说，是一项先进而安全的辅助利器，文献更证实对于再手术、癌症及大型结节的患者尤其有帮助。

甲状腺切除的过程中可能面对的出血及传统甲状腺手术不可避免的频繁绑线止血，施铭朗医师利用超音波手术刀，能将组织于切割时达到止血的效果，这样一来可以减少在传统手术中的电烧刀之使用，降低疼痛、出血量，也缩短了手术时间，术中麻醉剂使用量也随之下降，使病患术后恢复较快。由于超音波刀在相对较低的温度之下进行操作，对组织与神经伤害较少，止痛剂剂量需求较低。，绑线止血频率大幅下降，进而减少术后体内异物感染及肉芽肿的机率。  

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