肝脓疡初期症不显 未及早诊治死亡率不低

肝脓疡初期症状不明显，若导致细菌感染，会出现发烧、右上腹压痛症状。中医师李明哲表示，肝脓疡是由于细菌等病原体在肝脏内滋生所致，一开始症状不明显，等到细菌在肝脏内大量复制产生脓疡才会有发烧、右上腹压痛、恶寒、疲倦感、恶心、体重下降等现象。
中医师李明哲表示，肝脓疡是因细菌、阿米巴寄生虫、霉菌或是其他病原体在肝脏内滋生，导致肝脏化脓坏死的疾病；由于肝脏没有痛觉神经，所以通常一开始不会有特别的症状，顶多觉得右上腹闷闷怪怪的，或是有点疲倦。
等到细菌在肝脏内大量复制产生脓疡才会有发烧、右上腹压痛、恶寒、疲倦感、恶心、体重下降、黄疸现象，其他不常见的症状还可能有胸痛、右肩痛、咳嗽等。由于病原体能入侵肝脏的途径有三，经由肝动脉、肝门静脉、胆道系统。
李医师表示，肝脓疡常见成因包括胆道疾病，如胆囊炎、胆管炎、胆管结石、胆道良性或是恶性肿瘤，细菌经由胆道逆行性进入肝脏而产生肝脓疡。还有肠道疾病，如阑尾炎、急性憩室炎、发炎性肠疾病等，经由肝门静脉入侵肝脏所致。
以及心脏肺脏疾病，如细菌性心内膜炎、肺炎经由肝动脉入侵肝脏造成。还有，肝脏外伤穿刺伤直接将病源体带入肝脏内，导致肝脓疡。根据统计，一般在40~60岁族群比较容易发生，男女比率约为2比1，而糖尿病、爱滋病等免疫力低下的族群，也比较容易得到肝脓疡。
肝脓疡患者症候，主要在早中期常见「实热证」，以及后期出现「虚证」症候。中医师李明哲表示，肝脓疡在传统中医归属在「肝痈」、「胁痛」、「黄疸」等证的范畴。此症可分为早、中、后期不同病况发展。初期多可见右胁疼痛，恶寒高热为主的实、热证。后期则发展为虚证。
李明哲医师表示，肝脓疡如果没有及早的诊断与治疗，死亡率相当高，由于细菌在肝脏内增殖，肝脏就变成一个细菌的大温床，一直放出细菌到血中导致致命的败血症，所以一般必须用广效性的抗生素治疗，如果有必要，也应在医师诊断后，接受「经皮穿肝脓疡引流术」。诊断方面只要做个肝脏超音波就可以确诊，有必要也可以做腹部电脑断层，可以诊断出更小的肝脓疡。
李医师表示，就中医辅助治疗上，肝脓疡辨证根据病情发展的早、中、后期，结合临床表现特点，可分为肝胆郁热证、火毒壅盛证、正虚毒恋证三类型，前两种类型为正盛邪实，正邪相争剧烈，以右胁疼痛，恶寒高热为主要表现，属于中医所说的里、实、热证。
而虚证常在病的后期或恢复期出现，表现为午后潮热、脸色苍白、自汗盗汗、脉数无力等症状，临床辨证上，按照患者病机的发展和演化，必须重点辨清虚、实，临床用药较能全面适应。


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