肺癌脑转移　精准治疗可延长无恶化存活期

使用第三代TKI标靶药物 生活品质可提升

使用TKI标靶药物治疗中的肺癌因为抗药性产生转移后，化疗已不再是唯一的选择！一位40多岁的公务员许先生，四年前罹患晚期肺癌，因其EGFR基因突变，使用第一代TKI标靶药治疗效果良好。直到去年，许先生出现头晕、抽筋及视力模糊等症状，检查后确认肺癌转移至脑部，当时脑部肿瘤逾4公分，经过手术切除再搭配化疗，治疗效果并不佳，许先生生活无法自理，影响了他的生活品质。在高雄长庚医院肺癌团队召集人王金洲医师建议下，以转移至脑部肿瘤组织切片检验出体内T790M基因突变，去年起接受第三代TKI标靶药物接力治疗，至今病况稳定，定期追踪脑部没有复发，也幸运的没有明显副作用，生活品质大为提升。

EGFR基因突变 可先使用第三代TKI标靶药物

王金洲说明，部分肺癌患者在晚期时会出现肿瘤转移，通常会出现在脑、骨髓、肾上腺等器官，其中脑转移患者通常会出现头痛、头晕、呕吐、肢体无力等症状；在此时先检测是否具EGFR基因突变，若呈现阳性患者，可先使用TKI标靶药物进行治疗，不用急于使用放射治疗及电脑刀治疗。

副作用愈大不等于药效愈好

放疗、化疗、免疫疗法和标靶治疗皆是治疗晚期肺癌的可能选择，王金洲分析，以第一、二代TKI标靶治疗为例，在治疗肺癌时，病患存活期表现大抵相同，然而各自的副作用强度却有明显差异。「医生在取决使用哪些药物治疗，除了考量疗效，同时需要考量患者生活品质。临床上患者常有治疗时副作用愈大代表药效愈好的迷思，但副作用只是患者对药物的反应，与疗效没有太大关系。因为这种迷思，病患可能勉强忍受副作用而牺牲自己的生活品质，甚至自行停药，反而造成疾病恶化，也影响患者及家属在面对疾病时的信心。」王金洲感叹道。

T790M基因突变 可接续使用第三代TKI标靶药物

王金洲表示，第一代TKI标靶药物对肺癌约有六至八成有效率，使用约11至13个月后，约有九成患者可能因基因突变出现抗药性，其中50% 为T790M基因突变。所幸只要透过病理组织切片检查，或抽血检测出T790M基因突变，即可接续使用第三代标靶药物。

一名80多岁的晚期肺腺癌患者许阿嬷，5年前开始服用第一代TKI标靶药物，最近因肋膜积水而住院，在王金洲的建议下，抽血检测出T790M基因突变后，使用第三代TKI标靶药物接力治疗，两周后肺积水消了，没有发生副作用。也因为病情好转，许阿嬷前往美国与朋友相聚的愿望，也得以实现。

晚期肺腺癌治疗已进入精准化时代

王金洲强调，目前晚期肺腺癌治疗已进入精准化、个人化时代，检测患者是否有EGFR基因或是接续的T790M基因突变，并借由评估后，选择副作用相对小，适合病患状况的药物，让癌症治疗兼顾疗效及病患生活品质的愿望，因而能够实现。

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