糖尿病足摆脱截肢梦魇！

59岁郭女士(化名），有多年糖尿病和高血压的病史，近年来更并发慢性肾衰竭而接受常规的腹膜透析治疗。月前，左侧末端的两个脚趾，因为感觉迟钝而产生不自觉的外伤，起初不以为意，没想到范围不但变大且出现黑色坏死的现象，病人前往住家附近的医学中心求诊，经医生诊断后告知由于下肢动脉循环不良，需要做膝下截肢的手术，病人为求保存肢体的完整，无法接受截肢手术的建议，进而辗转到新店耕莘做进一步的处理。

在本院新陈代谢科裴馰主任安排住院之后，除积极控制血糖外，并由高压氧科做伤口附近的经皮氧分压（TcpO2）检查，为使病人在高压氧治疗下疗效更加完整，会诊心脏血管科王祯煜医师处理病人下肢动脉的问题，经过磁振血管摄影的检查，证实病人有下肢动脉硬化及狭窄的问题，随后更以血管气球扩张术（PTA）来打通动脉狭窄的部份，在做完一连串的检查及处理之后，再搭配密集的高压氧治疗，伤口附近的氧分压从原来接近的临界值上升至两倍，之后，在整形外科刘凤明主任的细心治疗下，病人只做了左脚两趾的伤口处理而保留了完整的小腿，不但改善原有的问题更保存病人的肢体功能。

糖尿病占国人十大死因的第四位且有逐年增加的趋势。25%的糖尿病患者会因足部问题而就医，15%的患者在一生中会发生足溃疡，足部问题也是糖尿病患者住院最常见的原因。，45-70%的截肢是因本疾病所造成的，可见糖尿病所造成的合并症，对病患的影响相当大。糖尿病足溃疡的处理原则包括三部分是以药物控制血糖及感染，再来是外科手术清创与局部血管血流重建，再辅以高压氧治疗，活化缺氧的组织。高压氧治疗对于糖尿病足溃疡的治疗是一个很好辅助疗法，它可使截肢的机会减少，伤口复原机会增加，且缩短治疗的疗程。

高压氧治疗可快速提高体内氧气浓度，并促进新血管生成，使缺氧的不健全组织活化，所以能帮助的溃疡愈合，对于糖尿病足的溃疡患者，施以二十次以上治疗后，往往会有很大的改善。郭女士接受高压氧经皮氧分压的检测发现组织周围的含氧量非常低，而因本身又有下肢动脉循环不良的问题，为使病人在高压氧治疗下疗效更加完整，经过磁振血管摄影的检查，证实病人有下肢动脉硬化及狭窄的问题，随后更以血管气球扩张术（PTA）来打通动脉狭窄的部份，使血循更加顺畅。

动脉硬化是一种全身性的疾病，它不仅是造成冠状动脉心脏病及脑血管阻塞导致心肌梗塞和脑中风的原因，它也是造成周边血管阻塞，导致病患肢体缺血而产生各种不同程度的症状，包括酸麻，间歇性跛行，疼痛，到不可逆的坏死及溃疡，截肢。一旦有症状时，就必须积极的进行检查和治疗，以避免后续症状的持续恶化。

检查项目包括有如下

上下肢血压的比值周边血管超音波及运动量测试更进一步的检查则包括了电脑断层血管摄影，血管核磁共振摄影或导管血管摄影高压舱经皮氧分压(TcpO2)的监测可了解病人在正常环境及高压氧环境下伤口附近氧气的含量。

当症状无法以药物改善时，就应该即早治疗，例如运用动脉血管内介入治疗（动脉气球扩张术及支架置放术等等）的技术应用于足部，否则等到病情恶化到形成溃疡，坏疽时才接受这些治疗，通常是无法逃避截肢的命运。

借由以上的个案，希望使大家明了严重的糖尿病足合并下肢动脉阻塞，截肢并不是唯一的结果，在积极的血管重整（动脉血管气球扩张术）之后，配合完整的高压氧治疗，只需做部份伤口处理，还是可以保持完整的功能，注意足部安全、控制血糖的稳定，更是避免问题产生的不二法门。

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