高压氧有助于治疗「因缺氧及血液循环障碍导致之并发症」

文奇美医学中心高压氧科主任 牛柯琪

奇美医学中心高压氧科，高压氧暨异常气压环境医学研究室和脑心血管研究室及神经科学研究室在林茂村教授的带领下，这几年分别对感染、脑外伤、发烧等疾病进行一系列的研究，证明高压氧经由提高组织含氧量，改善血液循环可阻断引起发炎反应持续恶化之主要元凶「缺氧」，解除了病情恶化的趋向。

而且奇美团队进一步的研究发现，若事先予以高压氧可直接抑制「发炎反应」而减轻细菌内毒素引起的不良反应，发表三项研究结果于国际医学期刊（请参阅备注）。

临床病例
「高压氧经由提高组织含氧量阻断缺氧引起之发炎反应」和「直接抑制发炎反应」两项机制近来已有效的应用在临床上不同的疾病。奇美医学中心高压氧科最近治疗了几类病患

过敏性血管炎引起之严重皮肤溃疡。长期糖尿病全身血管病变引起之肾衰竭及足部溃疡。肾衰竭及手部微血管动脉缺血性的剧痛及指头溃疡。病例一（过敏性血管炎引起之严重皮肤溃疡）
一位28岁男性罹患地中海型贫血及过敏性血管炎，右下腿前胫处有一5X5平方公分之慢性溃疡逾半年无法痊愈。我们每天予以2.5大气压纯氧90分钟，出舱后由伤口照护小组细心的换药及抗生素治疗，新皮慢慢由四周向中心生长，经过30次的高压氧治疗历时两个月痊愈。我们认为高压氧治疗一方面抑制了其血管不正常的发炎反应，一方面促进新皮生长，终于治愈其顽疾。
病例二（长期糖尿病全身血管病变引起之肾衰竭及足部溃疡）
一位70岁女性罹患长期高血压及糖尿病二十余年，已有冠状动脉病病变和心肌缺氧，肾衰竭洗肾及足部缺血性溃疡。患者来院时左足溃烂，前四趾切除后仍多处溃烂长达十个月之久，医生已有建议应实施膝盖以下截肢。患者来本院开始每天接受2.5大气压纯氧90分钟，出舱后由伤口照护小组细心的换药，血糖控制及抗生素治疗，她接受总共100次高压氧治疗经历五个月痊愈。

这类长期糖尿病患因不正常的糖化蛋白质及大量脂肪酸引发全身性血管发炎导致微血管动脉硬化，从头到脚可能会有以下并发症脑中风、眼底血管病变、心脏血管病变、肾衰竭及足部缺血性溃疡等。高压氧不仅对足部溃疡的愈合有帮助，因抑制发炎反应对全身血管的硬化和栓塞的形成亦有延缓的功效。

病例三（肾衰竭引起及手部动脉缺血性剧痛及指头溃疡）
一位31岁女性因左手第二及三手指头开始缺血性坏死、溃疡及剧痛3个月，血管摄影显示左手指血管动脉硬化及栓塞。她因肾衰竭而洗肾长达15年之久。她开始每天接受2.5大气压纯氧90分钟，出舱后由伤口照护小组细心的换药，其血液循环逐渐改善，疼痛慢慢消失，经历4个月总共接受了50次高压氧治疗，左手指血管重新建立，手指溃疡也痊愈。患者因手部动脉硬化及为洗肾所作的动静脉血管廔管引发的血管阻塞，因为血管栓塞会引起发炎反应使栓塞持续恶化。高压氧提供局部大量氧气使局部发炎反应停止，并且血流重新恢复。

高压氧阻断缺氧引起之发炎反应之机转发炎反应（inflammation）乃身体之正常的防御措施。当组织严重破坏、全身性缺氧或感染时疾病组织都会释放大量的细胞素（cytokines），由于受伤组织释放前列腺素及吞噬细胞释放溶解酵素，造成组织及微血管的通透性增加，使液体及某些蛋白质渗出而堆积在组织间，临床症状上会表现出红、肿、热、痛等现象称之为发炎。

发炎反应（inflammation）对于伤口或感染处可作暂时性的修复及封闭效果，除了可活化其他免疫防御系统外，也可减少致病原的扩散。可是如果严重的伤害或自身免疫出了问题，过度剧烈的发炎反而会造成更严重的伤害。患者将因患部甚或全身的水肿、高烧或脑心肺衰竭而致无法挽救。

近年来科学家们努力探讨新的药物或治疗方法，希望能降低发炎反应而仍能有效的发挥治疗原疾病的效果，成果有限。奇美医学中心高压氧科，高压氧暨异常气压环境医学研究室和脑心血管研究室林教授及神经科学研究室，这几年分别对感染、脑脊髓外伤、发烧进行一系列的研究，证明高压氧经由改善血液循环、提高组织含氧量，可阻断引起发炎反应之祸源缺氧，解除了病情的恶化。

进一步的研究发现，若事先予以高压氧可直接抑制「发炎反应」而减轻细菌内毒素引起的不良反应。以下三项研究均发表于重要的国际医学期刊（请参阅备注）。

高压氧可抑制大白鼠高烧时之发炎反应
以往林教授带领之团队将大白鼠曝置于一个43oC之环境中约70分钟引发热中风，来仿真疾病高烧时重症多重器官衰竭的状况。当热中风发生时会因高烧及组织大量破坏导致心血管衰竭、颅内压增高、脑缺血致神经细胞损伤、肝及肾功能异常、凝血功能异常、以及脑与血中的一氧化氮等氧游离基升高等，体内的前驱物质肿瘤坏死因子（TNF-α）、介白质-6（IL-6）大幅增加，让大白鼠快速死亡。
我们发现热中风之大白鼠若予以2.5大气压纯氧治疗，存活时间可大幅延长五倍之多，生命迹象如体温、平均动脉血压以及心跳获得显著改善。我们发现大白鼠诱发热中风时会出现与人类相似的以上症状皆获得极大的改善。而且血浆TNF-α及氧化压力上升幅度亦获得有效减缓。

综合上述结论在高烧及多重器官衰竭的状况下，经由动物实验证明，适当的高压氧不但不会增加氧化压力，可能经由抑制发炎反应对心脏血管系统、脑神经、肝脏、凝血功能有保护作用。

高压氧之前后处理可抑制细菌内毒素（LPS），减缓新西兰公白兔之发炎反应本系列研究我们由新西兰公白兔的静脉导管注射细菌内毒素引起发炎反应，约于90分钟使其体温上升至平均值2℃左右。在注射完毕时立即将动物移入室温的压力舱中予以2.5绝对大气压的纯氧一小时。结果显示高压氧能使LPS诱发动物发炎高烧的幅度减缓，这可能是透过抑制血浆TNF-捄扔o炎性介质活性之效果。
如果我们在给动物LPS内毒素前，连续7天每天予以2.5大气压前处理（或前24小时每隔8小时予以2.5大气压前处理，连续3次）亦观察到高压氧气前处理同样可以明显减少兔子血浆中TNF-α浓度。

以上结果得知无论是在给予LPS之前或之后，高压氧气皆可明显减少兔子血浆中TNF-α浓度，而阻止了发炎反应引起之发烧。

压氧治疗可减轻脊髓之损伤和运动功能之丧失，受伤区域之发炎反应及氧化压力大幅下降本研究团队用夹伤法造成脊髓损伤，脊髓损伤的同侧运动功能严重的障碍。受伤后如果立即予以高压氧治疗不但受伤范围大幅缩小，运动功能有效改善，受伤区域之发炎反应物质如TNF-α等明显下降，而氧化压力亦获得纾解。

结论
高压氧是很好的辅助治疗，我们能成功的治愈上述病患们顽固的疾病解除他们多年的困扰，可归功于以下原因

研发团队根据临床上所面临的困扰，我们研发团队使用不同的动物实验模型探讨其治病的可能机转，并开发新的治疗方法，更精确有效的应用到病人身上。治疗团队高压氧治疗过程特殊，从进舱前的医护人员和工程师的准备工作，高压氧治疗前、中、后对病患及家属卫教。我们强调高压氧治疗病患安全、舒适及家庭护理。团队平日积极推动自主高压氧舱的每日及定期机械维护保养，确保高压氧舱系统运转状况良好，而病人也在安全舒适的状况下接受治疗。全人照护多元化之治疗现代科技的发展非常重视多元化的集成。高压氧治疗的病患来自不同科别，而且常有许多疾病或并发症。譬如说一个糖尿病足部溃疡患者除了问题伤口外有糖尿病，高血压及其一连串的心脏血管、脑血管病变、眼底视网膜病变、肾衰竭及四肢周边血管病变引起之溃疡等并发症。

为了要给予妥适的治疗，我们要确实掌握病患每一个系统的状况及每一个并发症的程度，并随时与相关的专科医师作密切的联系和集成，包括整型外科、心脏血管内外科、新陈代谢科、复健科、营养科、感染科等，随时为病患作妥适及时的治疗。举例对两类疾病在集成方面我们有两个很好的团队

问题伤口照护团队。脑创伤照护团队。

高压氧治疗的病患常遭受顽疾的病痛，无论在对病患身心上、或家庭成员上都是长期的折磨，须提供病患包括生理、心理、社会及心灵层面的照护系统，以个人为中心，家庭为单位，社区为范畴之「集成性、协调性、持续性」的健康照护。

备注

Hyperbaric oxygen improves survival in heatstroke rats by reducing multiorgan dysfunction and brain oxidative stress. Eur J Pharmacol. 569(1-2):94-102, 2007. Reduction of ischemic and oxidative damage to the hypothalamus by hyperbaric oxygen in heatstroke mice. J Biomed Biotechnol. 2010:609526, 2010.Resuscitation from experimental heatstroke by hyperbaric oxygen therapy. Crit Care Med. 33(4): 813-8, 2005. Hyperbaric oxygen causes both antiinflammation and antipyresis in rabbits. Eur J Pharmacol. 606:240-245, 2009.
Attenuating of Experimental Spinal Cord Injury by Hyperbaric Oxygen: Stimulating Production of Vasculoendothelial and Glial Cell Lines Derived Neurotrophic Growth Factors and Interleukin-10. J Neurotrauma. 27(6):1121-7, 2010.
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