《睡眠问题一百问》作梦篇（下）

Q88.为什么有人多梦，而有些人声称很少作梦或根本未作梦？

在一般正常的情况下，多梦者大多是属于梦的强记忆者，而少梦者则是梦的弱记忆者。有人曾报告，多梦的人大都属于情感较脆弱、多愁善感的人；而少梦者则大多属于好运动、开朗活泼的人。在门诊中，有许多患者因多梦的主诉，来到笔者的门诊求诊。

笔者发现多梦者并不全都是梦的强记忆者，有一部份的人是因有某方面的睡眠疾病而导致多梦，将多梦症详述于下

尽管研究梦的人如此繁多，但却鲜少有关多梦症的研究。笔者在门诊常遇到此类病人，有些病人常抱怨整晚作梦，好像连续剧一样，上集接中集，中集接下集，下集完还有续集。早上一觉醒来，身体觉得好疲累，没有再新鲜的感觉；有一些病人抱怨整晚作梦，不知道在梦什么，东梦西梦，并没有一个完整连续的故事，早上醒来一样觉得疲累无精打采。

根据国外的文献报告及笔者本身的研究，多梦症的病人依梦的内容大致可分为两类，一为有故事性的多梦症（epic dream），另一为非故事性的多梦症（non-epic dream）。有故事性的多梦症，经过多项睡眠生理脑波仪检查，可发现他们睡眠结构及各种睡眠生理参数皆为正常。而非故事性梦的多梦症又可分为两种，第一种为多项睡眠生理脑波仪的检查为正常，就像故事性梦的多梦症一样；而第二种则为多项睡眠生理脑波仪检查结果为异常，其异常处为患者大多处于浅度睡眠期没有深睡，或睡眠过程中因某种原因成断断续续（sleep fragmentation）的现象，尤其是在快速动眼期中若断断续续（即梦梦醒醒），最易让患者有多梦的感觉，而引起睡眠断断续续的常见原因为呼吸暂停症候群，周期性肢体抽动（Periodic Limb Movement Disorder，PLMD）及猝睡症（narcolepsy）等。

所以有多梦症困扰的人，应该找睡眠医师了解其症状，究竟是属于第一类故事性梦的多梦者，还是属于第二类非故事性梦的多梦者。如果第一类的病人，通常他们是梦的强记忆者，对药物、行为或精神治疗，皆难有成效，但这些病人尽可以放心，他们的多梦对于健康并没有伤害，放轻松好好享受他们的梦，别人想要都还没有呢！但若属于第二类的多梦者，您更应该积极寻求睡眠医师的帮助，了解是否有潜在的病因导致您的多梦症，如此才不会对健康造成影响，并可远离多梦的困扰，不要被单单一句「脑神经衰弱」所打发。

Q89.为什么有人会常常作恶梦（梦魇）？

梦魇乃指病人作焦虑害怕的梦，使病患从恐惧中惊醒，且对刚才的恶梦历历在目。梦魇一定是在快速动眼期中发生，且好发于下半夜当快速动眼期最强烈密集的时候。

不过梦魇的病人不管作的梦有多害怕，梦里的动作绝不会表现在现实的世界中。孩童从三岁开始，就可能有梦魇的发生，几乎一半以上的人都有梦魇的经验，到了六岁以后，梦魇开始减少而逐渐消失。只有少数的青少年和成年人，持续有梦魇的报告，这些人同常是边缘性人格疾患（borderline personality disorder）且感情较脆弱的女性。

在现实生活中，如果患者曾经历对内心深处有重大创伤的经验时（例如车祸、战争、性侵害等）亦容易造成重复性的梦魇，特别是情感较脆弱的人。

Q90.饮食是否会导致多梦或梦魇？

人会记起昨晚的梦或恶梦，通常都是由作梦中觉醒才会记得。如果你在睡前或晚餐吃的食物，让你在睡眠进行中引起不适，使你经常觉醒就会使你在隔天早晨醒来有多梦的感觉。

Q91.梦游时，患者有在作梦吗？

梦游的孩童很少有作梦的报告，即使有亦是片段，残缺不全，没有一个完整的故事。但成人的梦游却经常有活生生的梦发生。梦游时，大部分的患者是没有在作梦，只有极少数的人会有活生生梦境的感受。所以有人提出用「睡行」来取代「梦游」这个名词。

Q92.为什么有时候的梦是光怪陆离，有时候的梦却尽是些日常生活的琐事？

过去人们一直误为只有快速动眼期会作梦，而其他的睡眠期（非快速动眼期）不会作梦。殊不知快速动眼期及非快速动眼期均会作梦，只是作梦的内容及机率不同而已。快速动眼期的梦通常比较长，以视觉感官为主，这类的药物目前以Benzodiazepine为主，因其镇静安眠的效果好，安全性又高，不同于以往的巴比妥药物（Barbiturate），使用此类药物在老年人，或有肝、肾疾病的患者，或有心肺问题的人仍然要小心使用。此类药物不可使用在怀孕的妇女。

Benzodiazepine主要有四个药理作用，第一个是抗焦虑的作用，是安眠的作用，再来是肌肉松弛的作用，则是抗痉挛的作用。最近几年，另一类非Benzodiazepine的药物被开发研究出来，此类药物跟以往的Benzodiazepine药物最大的不同是不易产生耐药性，一旦停药较不会有戒断反应的现象发生。但对有心肺或肝肾功能障碍的病人仍需要谨慎使用，此类非Benzodiazepine的代表药物为zolpidem（Stilnox）及zopiclone（Imovane）

目前陆续有人报用使用zolpidem容易造成服用者半夜起来梦游及吃东西，使用zolpidem应尽量从较低剂量开始使用，如有上述的副作用产生应立即停药。

Q95.镇静安眠的药物可分为几类？

镇静安眠药物依半衰期的长短，可分成三大类第一类为短效型的药物，半衰期只有2到3个小时，代表性的药物为Triazolam（Halcion），Midazolam（Dormicum）及Zolpidem（Ambien；Stilnox）。第二类为中效型药物，半衰期为6~10小时，代表性的药物为Zopiclone（Imovane），Alpram（Xanax），Oxazepam （Alepam）、Brotizolam （Lendormine）、Lormetazepam（Loramet）及Temazepam（Euhypnos，Restoril）等。第三类为长效型的药物，半衰期长达数十个小时，代表性药物有Flunitrazepam（Rohypnol）、Estazolam （Eurodin）、Nitrazepam（Mogadon）及Diazepam（Valium）等。

Q96.长期服用镇静安眠药物，是否会引起精神病或痴呆症？

目前有些民众对镇静安眠药物有一些错误的观念，认为镇静安眠的药物吃多了，以后会发疯变成精神病，或容易有老人痴呆症。殊不知这种观念绝对是错误的。根据文献的报告，此类的药物只要在医师的监控下，适当的剂量，即使长期使用，对身体不会有什么不良的副作用。

Q97.如何使用褪黑激素？

褪黑激素用来治疗失眠曾经喧腾一时，少部份的人吃了觉得有效，但大部分失眠的人，对褪黑激素却一点效果也没有。国外对褪黑激素使用在失眠方面的研究，目前已有一些共识，那就是退黑激素对于血中褪黑激素偏低的老人，或昼夜轮班工作者，或有时差问题的人，或睡眠清醒周期有问题的人比较有效果。亦即褪黑激素目前被建议用在上述情况而有失眠抱怨的病患。

Q98.什么是光疗法？如何使用在失眠的患者？

利用一个能发出2500或10000米烛光照度的光箱，置于患者面前约1公尺（3英呎）的地方，在清晨或傍晚时间，连续照射2小时或30分钟的时间，以达到影响人体内的睡眠觉醒生理时钟往前提或往后延后的效果。照度的强弱及照射时间的长短，都会影响疗效。照射强度不够或照射时间过短均无法产生疗效；照射强度过强或照射时间过长，则会有剂量过重的问题，而产生头痛、头晕、躁动不安的症状。

光疗法的作用机转主要是抑制褪黑激素（Melatonin）的分泌。此种疗法主要用在睡眠清醒周期有问题的患者（例如延迟睡眠周期症候群）、昼夜轮班工作者及有时差问题的人。不过光疗法目前还不是一个正式被核可的治疗方法，要使用光疗法还是需要询问专业医师的意见。

Q99.什么是时相治疗法？如何使用再失眠的患者？

此种治疗方法乃是借由人体体内睡眠清醒的生物时钟，每天有1至2小时的调整弹性空间及睡眠清醒周期易于往后延的倾向，调整睡眠的时间到我们所预期的时间范围内，称为时相治疗法（Chronotherapy）。

此种疗法常用于延迟性睡眠周期症候群的病人及有时差问题的人。通常如果选择每天延后睡眠周期的话，则每天延后3小时；如果选择往前提前睡眠周期的话，则每天提前半小时至一小时。

Q100.悬雍垂腭咽整形术可以用来治疗打呼或阻塞性睡眠呼吸暂停的症状吗？

此种手术主要是减少软腭及悬雍垂的组织以及割除扁桃腺组织。当初发展此种手术时，主要是用来打呼症，后来发现对阻塞性睡眠呼吸暂停症候群也有效，但只对轻度阻塞型呼吸暂停症候群有效。目前还是用连续性呼吸道正压呼吸器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停症候群的最有效方法。有一种悬雍垂软腭雷射整形术，乃是利用二氧化碳雷射或无线电波来减少悬雍垂和周边软腭组织，主要用来治疗打呼，对于阻塞性呼吸暂停症候群没有什么效果。

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