B肝未追踪 长出10公分肝肿瘤

秀传医疗体系副总裁牟联瑞(左)，提醒B、C肝患者要定期接受追踪检查。 图／台南市立医院提供

一名有B型肝炎带原的中年男子，原本固定接受医院定期检查，但由于检验报告一向正常，加上他在大陆忙于经商，过去3年疏于检查，直到因痛风发作，趁休假返台就医，竟发现肝脏有3颗肿瘤。
这名男子在确立肝癌诊断之前，都毫无症状，但医师翻阅该男病历时，发觉对方是B肝带原且有长达3年中断追踪，于是善意提醒他接受超音波扫描。未料，就在他的肝右叶发现肿瘤，其中最大的有10公分，另2颗则是大约2公分。
切除肿瘤+抗病毒药物治疗
收治该病例的秀传医疗体系副总裁、台南市立医院胃肠肝胆科医师牟联瑞指出，这名男子在传统治疗上，多半选择把右肝切除，但因担心切除范围过大，仅剩的左肝无法维持基本的肝功能，于是改以两阶段治疗法，先切除其中最大的肿瘤，再以电烧术烧灼另两颗小肿瘤。
术后，该男子又接受抗病毒药物治疗，在疗程结束后，检验发现体内的B肝病毒都已消失。牟联瑞说，虽然后来继续追踪，男子一度出现肝癌复发，但治疗后目前照样可以四处趴趴走。
牟联瑞经常以这名案例提醒慢性B、C肝患者，务必要定期接受检查，千万不要「铁齿」。在临床上，很多病人往往是健康检查时，被医师告知得了癌症，患者毫无自觉症状，根本不知道肝脏会长肿瘤，直到听到恶耗而难以接受。
肝脏无痛感 发现多是末期
由于肝脏位于右侧肋骨的后方，若由内长出肿瘤而没有碰到肝脏表面的神经，根本毫无痛感，不少病人都是等到人疲惫、黄疸、腹水等症状出现才就医，但通常都是肝病末期，连手术切除的机会都没有。
这名男子肝癌已有10公分，可能有的人会问「难道不会痛吗？」牟联瑞说，肝脏是人体最沉默的器官，由于肝脏没有神经，只有外层的包膜才有神经分布，除非肝癌长得很大了，碰触到肝表面的神经，或肝癌破裂才会引起右上腹痛的症状，或肝癌压迫到胆管或胆囊，影响到胆汁的正常分泌，才会引黄疸症状。
了解有无肝炎 彻底检查追踪
他强调，若要早期发现肝癌，最重要的是了解本身有无B肝或C肝，如果有，就要每半年接受彻底且完整的检查。以该院分析2009年到2013年收治270名肝癌患者为例，其中仅有三分之一接受定期追踪，三分之二则是从未定期受检，两者的存活率相差2倍多。
牟联瑞表示，在他担任住院医师时期，在肝癌患者中，因来自于母体垂直感染的B型肝炎带原者占绝大多数，但随着B肝已有疫苗可供防治，如今国内30岁以下的带原率骤降；相反的，由于中南部以往因针头消毒不完全而感染C肝病毒者，则不在少数，近年来罹患肝癌的个案则是愈来愈多。
提早压制病毒 预防肝癌发生
牟联瑞指出，肝癌治疗在近年已有长足进步，存活率大幅提高；但若能在肝硬化、肝癌发生前，便将B、C型肝炎病毒压制住，便可大幅升减少甚至可预防肝癌发生。
但前提是，每位国人至少要知道本身是否曾感染B型或C型肝炎，唯有如此，才能积极采取有效对策，包括依照健保给付规范，由医师开立抗病毒药物，或者定期追踪，包括每半年抽血验肝功能、胎儿蛋白及腹部超音波检查，以便及早揪出肝癌这个杀手，从而延长病患的存活及提高患者生活品质。
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