心肌梗塞猝死有没有可能得救 心肌梗塞猝死的原因

 

 

 

　　又一名人因心脏病猝死，关于心脏性猝死，以下十个观点需要了解。知道这些，或许能够挽救很多人的生命。

 　1、对于正常人，也就是之前没有患冠心病的人，若初次发生冠心病的话，每10人就会有1个人表现为猝死，4个人表现为心肌梗死，剩下5个人表现为心绞痛。

　　2、我国的资料显示，在冠心病发病后1小时内猝死者占三分之一，发病后24小时内死亡占了75%左右。

　　3、猝死的患者中，80%的人都能发现冠心病的证据。但相当一部分人在生前是“正常人”，看起来都没什么问题。

　　4、半数猝死患者猝死一月前有警示症状，胸痛最为常见，是呼吸急促。90%以上的人在猝死前24小时内症状反复发作。

　　5、之前发生心梗者猝死风险高，需要应用他汀和阿司匹林等药物预防。

　　6、“五毒俱全”的人因冠心病猝死的风险高，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖。需要纠正这些危险因素。

　　7、除这“五毒”之外，还有最重要的几个方面，他们是压力山大、水果和蔬菜吃的少、运动少和饮酒。

　　8、压力山大者发生心梗的重要性仅次于高脂血症和吸烟，据第三位。压力大再加上生活不规律，也是名人、医生等猝死高发的原因。

    9、冠心病猝死的主要机制是在动脉粥样硬化基础上，发生了动脉内膜破裂，并形成血栓，导致心梗或死亡。而动脉粥样硬化始于儿童，在中年进展最快。

　　10、多数猝死发生在医院外面，有胸痛应呼叫救护车，而不应自行前往医院，我国有10%的猝死者死在去医院的路上。而一旦发生猝死，应现场心肺复苏并呼叫救护车。

 

 

　　急性心肌梗死多见于年纪较大者，是一突发的危险疾病，发病前多会出现各种先兆症状。

　　在心肌梗死发作前1-2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

　　如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，如果发现病势加重，应抓紧请医生，并立即进行现场救护。

　　急性心梗的表现形式多样，有些患者以头疼、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。

 

 

　　1、疼痛

　　这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。

　　2、全身症状

　　主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

　　3、胃肠道症状

　　约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。

　　4、心律失常

　　见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。

　　5、低血压和休克

　　疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

　　6、急性左心衰竭

　　可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。心肌梗死病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

 

 

 

　　1、持续呼叫患者的名字，让患者保持清醒，绝对别让他(她)睡着了。身上最好准备一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心脏名药“救心”即是沉香所提炼的。，将沉香油滴几滴到患者的舌头上。

　　2、用手指压人中，压到患者眉头皱起为止。(穴位注解-- 人中位于鼻柱下，人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处。)

　　3、握空拳，反复滚压膻中到华盖这个区域，刺激心脏肌肉。(穴位注解-- 膻中位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间)(穴位注解-- 华盖位于人体的胸部，当前正中线上，平第1肋骨间)

　　4、以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从右到左滚压胸腔，压、滚时，提醒患者吸气，手放开时吐气。直到患者两肩会动，脸色转好为止。

 

 

　　“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。

　　其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样;但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。

　　上海市第十人民医院心内科徐亚伟主任指出，持续的胸痛可能提示突发急性心梗，也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧拨打120急救，不要错过最佳抢救时机。

    人工呼吸的操作要领

　　家中若有病人，家属平时应对掌握急救的基本知识，尤其是人工呼吸的操作要领和注意事项，避免在疾病突发时手足无措。

　　操作要领

　　1、病人仰卧，面部向上，颈后部(不是头后部)垫一软枕，使其头尽量后仰。

　　2、施救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次。

　　3、吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。

　　注意事项

　　1、每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。

　　2、进行4～5次人工呼吸后，应摸摸动脉。如果没有脉搏，必须进行心脏按摩。

 

 

　　若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救

　　1、拨打120尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

　　2、就地平卧立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　3、镇静如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片让病人含化，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。口服1-2片安定片，使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。

　　4、吸氧如有供氧条件，应立即给予吸氧。

　　5、人工呼吸如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。

 

    (一)心肌梗塞的前兆有哪些

 

    (一)疼痛

　　为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

　　(二)休克

　　20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

    (三)心律失常

　　约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

　　(四)心力衰竭

　　梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

    (五)全身症状表现

　　有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。

 

 

　　1、暴饮暴食

　　据国外资料报道，周末、假日心肌梗塞发病率相对增高。进食高热量、高脂肪食物后，血内脂肪酸骤然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。过量饮酒，大量饮用浓咖啡亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞，暴饮暴食是引起心肌梗塞的原因之一。

    2、大手术后

　　手术后的疼痛刺激和全身麻醉，血压降低均可诱发急性心梗。

　　3、过度疲劳

　　过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗塞。

　　4、情绪激动

　　情绪过分激动和精神紧张都是导致心肌梗塞的原因，严重者甚至会猝死。所以平时生活当中情绪不要太过于激动。

    5、大出血休克

　　休克时血压过低，冠状动脉灌注量不足，加上大出血给机体一个很大的刺激，引起体内生物化学的改变，而诱发心肌梗塞。

 

 

 

　　1、心肌供血不足

　　在狭窄性冠状动脉粥样硬化的基础上，由于过度负荷而造成心肌供血不足，亦可引起心肌梗塞。

　　2、冠状动脉血栓形成

　　由于在许多尸检例中发现供养梗死区的冠状动脉支有狭窄性动脉粥样硬化并发闭塞性血栓形成，，许多学者认为，冠状动脉血栓形成是心肌梗死的原因。所以预防心肌梗塞也要预防冠状动脉血栓的形成。

　　3、冠状动脉痉挛

    由于心血管造影技术的进展，使冠状动脉痉挛问题获得突破。现已证实，变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛所引起。有人用冠状动脉造影术研究大量的透壁心肌梗塞病例，发现冠状动脉闭塞率随发作后时间的延长而递减，提示冠状动脉痉挛的解除。近来研究证明，有严重狭窄的冠状动脉仍可发生收缩。

 

 

　　1、年迈体虚

　　急性心肌梗塞多发生在40岁以上，随年龄增长其发病率明显增加。其机理是年迈机体阳气渐衰，气血行动不畅，糟粕不易排出体外而沉积在血脉中，久而久之，通过诱因(常见为寒冷)使血管闭塞,形成血癌。

    2、素患风疾

　　心肌梗塞合并高血压、高脂血症、糖尿病等，其机理是慢性病机体，久病失养，真元受损，心阳被耗，久而久之，血脉痰阻不通。

　　3、嗜肥甘烟酒

　　急性心肌梗塞多嗜肥甘或烟洒。嗜肥甘者，脾胃易损至脾虚，脾虚则生湿聚痰，痰浊阻塞胸脯，胸阳不振，血脉凝滞不畅，血管闭塞;嗜酒者易生湿聚痰，阻塞胸阳，致脉管阻塞。烟乃火品，性燥伤津，阴虚致火旺，热扰心营，络脉伤，造成气滞血淤。

　　4、多静少动

　　引起心肌梗塞发病的原因大部分从事脑力劳动。固体力劳动少，阳气常不舒展，日久伤脾。脾虚则生痰湿，凝阻胸脯，心阳不舒，血脉运行不畅致血换气滞。

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