浅谈血尿

每逢学校、公司或出国体检，总是会有很多人因为血尿而上院求诊，今天愿借此来谈谈血尿这个课题。　　

所谓血尿所指的是在尿液中发现过多的红血球，一般可将血尿分为巨视性血尿（gross hematuria），以及显微性血尿（microscopic hematuria）。所谓巨视性血尿是指肉眼可见尿液因红血球过多变为红色，而显微性血尿是指在高倍显微镜检查下，有过多的红血球。一般血尿的定义是指在显微镜检查下，有超过五个红血球以上，即可称之为血尿（＞5RBC/HPF），但须注意的是眼见未必为真，因为有些药物或食物可能会使尿液颜色变为粉红色或深棕色，仍须依靠显微镜检查作为判断依据。　　

其实最常见的体检问题是尿液潜血呈现阳性反应，这是利用尿液试纸测得，其原理是利用血红素和试纸上的有机过氧化物产生作用，使试纸变色，但此项试验对血尿的判断准确度并不高，经常会因药物及食物而产生伪阳性的机率颇高，故常常潜血反应为阳性，但实际上并无血尿产生。　　

造成血尿的原因很多，例如肿瘤、感染、结石以及肾炎……等等，都有可能造成血尿，必须依赖病史的收集、实验室的检查，及影像学检查，才可能作出正确的诊断。　　

一般而言，若是血尿发生的，病患并有频尿、急尿、尿道有灼热感，甚至合并有腰痛及发烧的情况，那么泌尿道感染的机会很大，此时尿液中发现有过多的白血球即脓尿（pyuria），尿液的细菌培养会呈现有意义的菌落数。若有上述症状、脓尿、呈现有意义的尿液细菌培养，即可轻易诊断出泌尿道感染。　　

若是病患有单侧性腰痛或上腹部疼痛，且此时也感到鼠蹊部常会疼痛，便须考虑可能是泌尿道结石。腹部Ｘ光检查时，常常可见不透光的钙化结石，肾脏超音波检查，有时可见肾脏结石，甚至肾脏水肿。但有时结石本身含钙比例较低，使结石透光度高，此时便须借由静脉泌尿道摄影来作进一步的确认。所谓静脉泌尿道摄影是利用静脉注射显影剂，显影剂将会自肾脏排出，再利用Ｘ光摄影，将其泌尿道路径拍摄下来，即找到结石。因为结石常会有复发的情况，过去有结石病史的患者，应谨记在心。　　

学校体检也常有血尿发现，若考虑年龄因素，感染后急性肾丝球肾炎为首要怀疑的原因，而若是年龄超过40岁以上，发生肿瘤的机会则大大提高，除一般血液、尿液、Ｘ光的检查以外，不要忘记要加作尿液细胞检查及超音波检查，甚至更积极以膀胱镜检追查是否有肿瘤产生。　　

除以上所提之外，一些肾炎，如免疫球蛋白Ａ型肾丝球肾炎（IGA Nephropathy）、红斑性狼疮肾炎…等等，也会产生血尿，此时确定诊断可能就须有肾脏切片作为依据。　　

综合前面所说，血尿的成因可大可小，甚至很多血尿的成因并非是病理性，对肾脏并无伤害，早期检查，早期治疗，是预防肾脏病产生的不二法门。

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