颅内微创手术：治疗老年颅内动脉瘤破裂的选择

一名85岁女士，身体硬朗，可自行走动，自我照顾。某日突发剧烈头痛，呕吐、急诊电脑断层扫描发现广泛性蜘蛛膜下腔出血及右大脑出血(费氏分级为 4/4, 最严重的一级)。初步认为是颅内动脉瘤破裂所致，正当要进行脑血管摄影时，意识突然陷入重度昏迷，紧急插管，维持生命现象稳定后马上型脑血管摄影，发现是右中大脑动脉瘤破裂。
由于血管因老化而过度弯曲，不利于栓塞，手术治疗便成为需要考虑的一个选项。由于病患已陷入重度昏迷，临床严重度分级为 4/5，属于高危险病患，若不及时给予治疗，生存机会渺茫。在充分与家属沟通过后，决定实施颅内微创开炉术，在夹除动脉瘤的清除血块，及实行颅内压监测，伤口在右眉，长度6cm，完全不需理发，不需钉头，术中使用高端诱发电位监测，确认两侧大脑功能保存良好，术中都卜勒超音波微探头监测，也确保正常血流不受影响，由于伤害小， 恢复快，病患在三天后由重度昏迷恢复意识。

颅内动脉瘤，其实不是肿瘤，故无良性恶性之分，它通常是因血管壁因故变的薄弱后，在血流不断的冲击下逐渐膨出似气泡般，俗称血管长泡泡。没有破裂前，正如暴风雨前的宁静般的没有征兆，一般的断层扫描也无法查出。目前只有高端健检使用的64切断层血管摄影可以做早期筛检。由于气泡越吹越大，管壁越来越薄，终于在天气变化或情绪变动时突然破裂，导致出血，临床上依出血的严重度可分为五级，轻者只有剧烈头痛，意识仍然清醒。越严重的昏迷指数就越低，预后和严重度有直接关联。

通常40%的病人会死于第一次的出血，生存者也会面临再度出血及出血后血管栾缩造成大中风的危险。治疗主要是针对预防再度出血为主，目前有两种方式，一为所谓的血管内治疗，利用导管做白金线圈的栓塞，是动脉瘤的大小，置入3-10 或以上的白金线圈，优点是不需开颅术，缺点是再发率较高，需定期做脑血管摄影，如果血管太弯时，也不容易成功，所以手术也是一种重要的选项。
传统的开颅术，伤口大，破坏较多，现已发展出微创开颅手术，伤口小，破坏少，恢复快，也不需理光头，手术是在显微镜下将动脉瘤夹除，手术中再辅以精密的监视设备，使危险性更低，而且动脉瘤的再发率也很低。故对于本例超过80岁以上百岁人瑞的候选人而言，可以提供更安全有效的治疗。 

颅内动脉瘤是一种隐形杀手，死亡率及残障率很高，如果可事先筛检出，宜及早治疗，一旦破裂后，需尽快利用栓塞或微创手术来预防再出血已提高治愈率。

(本文由敏盛医院经国总院企画室提供)

  该文章《颅内微创手术治疗老年颅内动脉瘤破裂的选择》由网友『还是朋友』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!