日常生活中出现雷诺氏症怎么确诊 雷诺氏症用什么办法治疗效果

 

 

　　雷诺氏病是一种血管神经功能紊乱所引起的手足血管痉挛性疾病，又称血管痉挛。分原发性和继发性两大类。继发性称雷诺氏综合征。原发性以对称性肢端间歇苍白、紫绀、潮性、男性较少，男女比为110，以20-30岁常见，在寒冷季节、神经过敏、情志激动时易发生本病。

 

 

　　1、苍白期

　　遇寒冷刺激后，指端皮肤苍白呈过程性发展，皮肤苍白先从一个手指开始，再逐渐累及其他手指，有的几乎可以累及所有手指，由于大拇指血液循环较丰富，所以只在病情较重时才会累及。发作时自觉手指、手掌、脚趾、足部有发冷的感觉。可有麻木、针刺样、厚重以及僵硬等感觉，弯曲手指会感到手指憋胀，故可引起运动障碍。

　　2、青紫期

　　苍白期出现几分钟后，细小动脉痉挛自行解除，而细小静脉仍处于痉挛状态，阻碍血液流动，此时静脉丛和毛细血管出现缺氧性麻痹，血流缓慢或淤滞，致使血中氧含量减少，于是出现皮肤苍白后的青紫现象。此时自觉症状一般较轻。

　　3、潮红期

　　青紫的指得到温暖后，寒冷刺激解除，可使血管痉挛缓解或消失，此时细动脉、毛细血管和细静脉反应性充血，使皮肤出现潮红现象。此时局部温度增高，可有肿胀及轻度搏动性疼痛。当血液灌流正常后，皮肤颜色和自觉症状均恢复正常。

 

 

　　手足冰凉还要注意血管炎、周围神经炎以及雷诺综合症等。雷诺氏病多见于女性，发病年龄多在20~40岁之间，在寒冷季节发作较重。如果双手在遇到冷空气或者用冷水泡一下的时候出现变白，然后变红或者変紫的情况，一定要引起足够的重视，这些是雷诺综合征的表现，提示身体内出现了某种异常，甚至是严重的疾病，如红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化等。很多患者，他们往往几年甚至十几年前即出现了雷诺现象，未引起足够的重视，以为是“冻疮”。天气转暖后，他们的症状往往会减轻，就渐渐淡忘了。

　　对策

　　发现雷诺现象，不要掉以轻心，要及早到风湿免疫科就诊。因为雷诺现象很可能是很多免疫性疾病的一种前兆症状，在若干年后就有可能发展为典型的风湿免疫性疾病，只有到风湿免疫病的专科就诊才最有可能获得早期诊断和正确的治疗。，秋冬出门，做好保暖措施。

　　不过，对于很多女性来说都是想风度温度兼得的，女人身体上有6个最关键的部位，在寒冷的冬天，保护好这6个部位，你既可以美丽，又可以动人了。

　　补充维生素和矿物质。调查显示，中国人平均每日通过膳食摄入钙391毫克，距离健康水平还有很大差距。除了钙之外，维生素A、维生素B族、维生素C、铁、锌、硒等矿物质的摄入量都严重不足，而脂肪的摄入量却在20年间增加了60%。结合平衡膳食理念，需要减少通过食物摄入热量，又要保证充足的营养素供应，在这两者间取得平衡。

 

 

    寒冷刺激

    寒冷地区发病率较高，患者对寒冷极为敏感。发病早期每于寒冷季节发作频繁，到了晚期由于末梢动脉痉挛临界温度升高，所以在夏季阴雨天也会出现皮色改变。局部温度降低（如冷水试验）就可诱发手的皮色变化，这说明寒冷与本病发生的关系密切。早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因学说，他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因，因为在全身保暖时，手指对寒冷仍然敏感，且交感神经节切除术的效果不佳。，也有的学者对Lewis的学说持否定态度。虽然血管缺陷学说未能肯定，但患者对寒冷敏感是事实。

    神经因素

    Raynaud认为，患者血管神经功能极不稳定，是细小动脉容易痉挛的一个因素，病情严重时情绪波动，精神紧张就会发作，此即神经起因学说。1978年Nielubowicz等报道，107例本病患者的颈椎X线片上有异常改变者占96.3%，而对照组100例中只有10%，故认为颈神经根或末梢混合神经损害与本病有关。

    内分泌功能紊乱

    据报道，此病发生于女性者占60%-90%,病情常在月经期加重，妊娠期减轻，可能与性腺功能有关；有的学者用丙酸睾酮、甲基雄烯二醇和甲状腺素治疗，可使症状获得缓解，均提示内分泌紊乱与此病的发生有某些联系。

    其他因素

    患者常有家族史，提示与遗传有关，患者血液循环中肾上腺素与去甲肾上腺素的含量增高，呈交感神经功能亢奋状态，临床表明在使用交感神经阻滞药物后，雷诺现象可缓解。血液粘滞性增高亦可能是本病诱因。

    中医认为气虚血瘀、阳虚寒盛为发病的主要因素，而情志刺激和寒邪乘袭为发病的重要条件。因为气为血之帅，气行则血行，气虚血行不畅而发生淤滞，正如清代王清任曰 “元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀血脉络则发本病；素体阳虚，寒自内生，寒盛则血凝涩，血流不畅而发病；情志刺激导致人体肝气郁结，阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱，其中以郁怒为最，郁怒为阴邪，《素问.举痛论》曰“寒气入经而稽迟，泣而不行。”寒邪外淫经络，令血凝涩而不流，内外合邪，则脉络气血瘀阻而发病。本病为本虚标实之证，气虚、阳虚为本，气滞、血瘀为标。

 

 

    绝大多数雷诺症病人，可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史，作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况，皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中，即可诱发上述典型症状。

    为了迟早发现可能丰承的相关疾病，询问病史时应着重注意有无全身结缔组织疾病和动脉硬化、脉管炎等血管疾患的病史，有无血管外伤史；有无麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史；有无长期应用震动性工具的职业史。

    体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的体征如皮肤变薄、发紧、毛细血管扩张、皮疹、口唇干燥；关节滑膜增厚、渗液或提示关节炎的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区；注意周围动脉搏动；尚应警惕和注意腕管综合征的存在。对没有发现相关疾病的患者，应进行长期随访。

 

 

　　辩证施治运用中医的腑脏、阴阳、表里、寒热、虚实八纲辩证，根据理法方药来治疗每一个病证。

　　就雷诺氏病而言，中医根本四病因，提出以下四个治疗原则。

　　（1）气虚血瘀

　　主证气短乏力，四肢不温，皮色淡白时变紫红，麻木，局部加温，柔擦，弹动上会可停止发作。舌质淡，苔薄白，脉象沉细涩。

　　兼证发育迟缓，体质消瘦，男子有梦遗，女子经闭，带下，腰酸懒言，指尖可溃烂，皮肤硬化。

　　治法益气活血。

　　方药补阴还五汤加减

　　（2）气滞血瘀

　　主证对称性肢端皮色变白，继而紫绀，针刺样疼痛，持续数分钟皮色转为潮红，烧灼样刺痛，然后变为正常皮肤极。舌质紫暗，苔白腻。脉象沉涩。甲床紫暗。

　　兼证性情急燥，易怒抑郁，两胁胀满，四肢末端时冷时热，发作后脉象沉玄。

　　治法疏气活血开肝化淤。

　　方药丹参饮加减

　　（3）寒客血脉

　　主证寒冷天气肢端感受寒凉后发作，皮色苍白，继而紫、麻木、疼痛，四肢末梢得暖后肤色转白变紫，得温转潮红。疼痛开始消失。舌质淡胖，苔白，脉象沉迟。

　　兼证喜温畏冷，遇寒易发，得热则止，夏季轻，冬季重，皮温降低，易患腹泻，脘腹疼痛。发作后脉象沉缓。

　　治法温经通络

　　方药阳和汤加减

　　（4）脾胃虚弱

　　主证食少，面黄肌瘦，时有手指对称性发白变紫红，麻木肿胀，乏力，劳累易发，皮肤萎缩增原，指（趾）消瘦。舌苔薄白。舌质淡。脉象沉弱。

　　兼证饮食不节，偏食偏饮，脘腹胀满，大便溏泻，懒言少语，头晕喜卧，四肢胀，右有浮肿，心慌气短，消瘦。

　　治法健脾养胃清阳

　　方药清阳汤加减

 

 

   1.药物疗法

    临床上采用的药物有下述几种

    ⑴普里斯科耳又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。

    ⑵利血平因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。为许多作者受举荐。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。

    1967年Abboud等报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征，获得满意疗效，近年来，许多学者相继报道直接穿刺肱动脉，然后缓慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml生理盐水）可使症状明显改善，作用时间维持10～14天。间隔2～3周需要重复注射，因有损伤动脉之贻，故限制了此法的应用。但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例，仍值试用。

    静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径。方法是先在肘关节上主置止血带，穿刺远端静脉后，止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg)，然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内，使药物返流到肢端。此法操作较动脉内注射法简单，而治疗效果相似。疗效一般维持7～14天。

    ⑶硝苯吡啶硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。

    ⑷胍乙啶具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。

    ⑸甲基多巴每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。

    2.一般治疗

    除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。

    3.中医解毒溶栓治疗

    解毒溶栓是一种独特新疗法，是以传统中医药名方为基础、结合中药现代化技术而创新的新疗法，药力强药效持久、直达病灶、上万例血管病病患者临床验证，能彻底从根本上治愈脉管炎、静脉炎、雷诺氏病、动脉硬化闭塞症、静脉曲张炎性综合症、下肢青紫肿大、老烂腿等顽疾。特别对慢性下肢静脉炎形成血栓和静脉曲张引起的肿、痛、沉重感、压痛、牵拉通及胀痛、条索、色素沉着等为主要体征及症状均能迅速消除。且能有效地溶化静脉的血栓，具有全面解毒溶栓、活络通脉、利湿清热、消肿止痛的功效，能较好消除抗血管炎症，促进血管通畅、改善血液循环、消除组织水肿、修复受损或坏死的肌肉神经组织，达到血管全面彻底康复。

 

 

    药物治疗药物治疗主要是针对以血管痉挛为主的雷诺氏综合症病人，由于缺乏评估药物改善末梢微循环的客观指标，相当部分的药物存在较为明显的副作用，对于药物治疗雷诺氏综合症的确切疗效还有待进一步评价。常用药物主要有肾上腺素能神经阻滞剂(抑制交感神经亢进)、钙离子通道阻滞剂(松弛血管平滑肌，扩张血管)及改善微循环的药物(扩张末梢血管)。

　　手术治疗绝大多数雷诺氏综合症的病人通过上述内科保守治疗可以得到症状缓解，只有在内科治疗无效，或者存在指、趾动脉闭塞时才考虑使用外科治疗。

　　血浆置换治疗由于一部分雷诺氏综合症的病人存在着血液黏度的变化以及血小板功能的改变，有人应用血浆置换进行治疗，其作用机制是降低血液中的纤维蛋白水平，它也有助于溶解纤维蛋白沉积，调节血小板功能，清除有害的循环免疫复合物。需要指出的是血浆置换疗法主要适应于存在血液黏度指标异常的症状严重的雷诺氏综合症病人，而对于大部分病人，作用并不明显。，血浆置换治疗对大部分病人并不适用。

　　保暖、镇静、戒烟对于雷诺氏综合症的病人(尤其是症状轻微的病人)应该注意患手、足的保暖。精神紧张者给予一定的镇静治疗，如口服安定片、思诺思、谷维素及利眠宁等。有相当一部分病人经过保暖和镇静治疗后，症状得到明显好转。由于香烟中的烟碱成分可致血管痉挛收缩，吸烟的病人应严格戒烟并避免出现在吸烟环境中。，因职业因素而导致的雷诺氏综合症发作者应改换工作岗位。

 

 

    雷诺氏病手术治疗只是针对坏死的指(趾)端，手术对与治疗雷诺氏病，没有任何临床意义，只会增加患者的痛苦。引起“雷诺氏征”原因众多，每一个病人要根据自己的诱因来预防。

　　1明确病因，继发性者(如风湿病患者)应尽可能控制原发病。

　　2手术治疗对于病情严重，上述药物治疗无效，且有皮肤组织营养障碍者，上肢病变可施上胸交感神经切除术，下肢病变可施行腰交感神经切除术。

　　3一般防治措施，防寒保暖，尽量避免暴露于寒冷空气中或接触冷水及冷的物体;避免各种损伤;饮少量酒以增加血液循环，不吸烟以免尼古丁刺激血管收缩;容易激动或易冲动的病人，应多加劝慰以解除思想顾虑或适当应用镇静安定药物。

　　4药物治疗，如口服血管扩张药物(酚妥拉明、盐酸妥拉苏林)，血管平滑肌松弛剂(烟酸、硝苯地平)等，手指局部可涂搽2%硝酸甘油软膏，每日2—3次，0.5%新霉素溶液或软膏用于局部坏死溃疡损害的治疗。

 

 

    雷诺氏综合症的治疗方法有以下内容药物治疗，药物治疗主要是针对以血管痉挛为主的雷诺氏综合征病人，由于缺乏评估药物改善末梢微循环的客观指标，相当部分的药物存在较为明显的副作用，对于药物治疗雷诺氏综合征的确切疗效还有待进一步评价。

　　血浆置换治疗，由于一部分雷诺氏综合征的病人存在着血液黏度的变化以及血小板功能的改变，有人应用血浆置换进行治疗，其作用机制是降低血液中的纤维蛋白水平，它也有助于溶解纤维蛋白沉积，调节血小板功能，清除有害的循环免疫复合物。需要指出的是血浆置换疗法主要适应于存在血液黏度指标异常的症状严重的雷诺氏综合征病人，而对于大部分病人，作用并不明显。

　　伴发疾病的治疗，由于相当一部分雷诺氏综合征伴有全身系统性疾病(如动脉闭塞性疾病或结缔组织病)，早期仅表现为动脉痉挛，而后逐渐表现出原发病。雷诺氏综合征病人因保持密切随访，以便及时处理原发病。如存在动脉闭塞性疾病的应行动脉血运重建(球囊扩张、支架植入或血管旁路搭桥)，对结缔组织疾病患者则应行相关免疫治疗。

 

 

 

    更严重患者无法下床，这些患者应及时让家属和亲友联系医师，或及时住院治疗解决雷诺氏综合症带来的困扰。雷诺氏综合症的治疗要确认病情， “胸导管淋巴液引流技术”是目前唯一能通过手术手段有效地治疗硬皮病、雷诺氏症、干燥综合症和类风湿性关节炎等免疫性疑难疾病的高新技术，是目前治疗免疫性疾病最为领先的技术。其具有普通药物治疗无法比拟的优势;使众多国内外患者告别了病魔，重新燃起生命的希望。“胸导管淋巴液引流技术”治疗雷诺氏综合症属于国内首创，达到世界水平。术后效果良好，总有效率为95.8%。

　　患者除了采用“胸导管淋巴引流技术”配合医师治疗外，还可根据雷诺氏综合症的发生原理，应加强保暖措施，肢端避免寒冷刺激;还要注意控制情绪，保证足够睡眠。对于发作频繁、症状严重者，应到医院诊治，以防肢端因长期缺血而坏疽。 用热水浸泡法治疗雷诺氏综合症疗效显著，方法简便，患者可以试用，且无副作用。

 

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