学会认识知道布鲁菌病 布鲁菌病通过什么传染的

 

 

 

    疾病名称布鲁菌病 

    其他名称疾病别名波浪热，波型热，波状热，布鲁杆菌病，布鲁菌病，布鲁氏杆菌病，布鲁氏菌病

    疾病编码ICD-9:023.901 ICD-10:A23.901

    所属部位全身,

    所属科室急诊科,传染科

    布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接触羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。

 

　　(1)发烧人得布病后，由于细菌和毒素的作用而引起全身中毒症状，表现为体温升高，可达39～41℃，平均有 2～3周的发热期，无固定的热型，有的表现为波浪状热型，即体温升高后，持续一定时间，然后降至正常，隔一定时间又上升，如此反复发热，所以，该病也有“波状热”之称。病人在发高烧时神志清醒，不昏迷，不说胡话，自我感觉常常很好，似乎无痛苦之处，当体温下降时，全身关节疼痛、肿胀反倒加剧，表现得极为痛苦。这对诊断布病时在临床上是很具有独特意义的症状之一。所以，在农牧区若有长期不规则发低烧的病人，应考虑是否患有布病的可能。另有患者反映，五心发烧(手心、脚心、前心等)尤以女性为多见。经常述说下午或晚上发烧较重，但测体温时温度不一定高。按祖国医学的观点这是一种“阴液亏损”的表现。

　　(2)多汗患者发烧时，多伴有大汗淋漓，病人衣服湿透，全身无力以至于虚脱;有的患者平时虽体温不高，但却容易出汗。

　　(3)关节疼痛特别是患布病慢性期的患者，常以髋、踝、膝、肩、肘和腕等大关节，均可受累，而且可呈对称性发作。其疼痛可为酸痛、刺痛或各关节串着痛，且疼痛难忍，十分痛苦，严重时关节粘连、挛缩而不能伸直，造成关节畸型，活动受阻，行动困难，不能参加劳动，群众称之为“懒汉病”。

　　(4)全身疲乏无力;患者肝、脾和淋巴结肿大该病的主要病变发生在网状内皮系统，，肝、脾和淋巴结最易受损。肝、脾肿大者占患者的 1/5 左右，经治疗后炎症能消失，肿大的肝、脾可恢复正常。颌下、颈部、腋下及鼠蹊部淋巴结因受累而肿痛，另其结局有的可被吸收，有的则发生软化、化脓，以至于破溃。，男性患者还可发生一侧睾丸肿大并伴疼痛等症状。请大家特别注意“人患布病时早期最为显著的特点是发热，体温可升至 39‐41℃，而此时人们很容易将布病与普通的感冒相混淆。，延误了最佳检查和治疗时机，要想治疗布病，一定要抓住布病的急性期。”

 

 

　　本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月(平均4个月)，但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

　　1.亚急性及急性感染病。急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

　　(1)热型。以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

　　(2)多汗。是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

　　(3)关节疼痛。常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

　　(4)睾丸炎。也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

　　(5)次要症状。有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

　　2.慢性感染。特点为①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

 

 

　　专家介绍，布鲁氏菌病是一种人畜共患性全身传染病，传染源主要是羊、牛及猪，是犬。这些动物的分泌物、排泄物及乳类都可能含有大量病菌，波及人类。此病还没有“人传人”病例。

　　该病传播途径较多，直接接触病畜或其排泄物，或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染；食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；病菌污染环境后可造成呼吸道感染；苍蝇携带、蜱叮咬也可传播本病。

 

 

　　患布病后，出现的症状是发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于37—38度之间，持续时间长，处于长期低热状态;有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称波状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热者多。

　　另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。

　　患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大(单例)，女患者可有月经不调，流产，白带过多等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。

　　给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大(颈部、腋下、腹股沟等)，肝、脾肿大等。

　　其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒。

　　，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。

 

 

 

　　采用抗生素类药物

　　(禁忌证为活动性且肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝肾功能不全及妊娠、未婚患者等)

　　⑴四环素类抗生素，并用链霉素治疗四环素每日2克，分四次口服，21天为一疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，他两次肌肉注射。

　　⑵ 利福平，并用强力霉素治疗利福平成人每天600-900毫克，分两次口服，并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连服6周。

　　⑶ 磺胺治疗复方新诺明成人每次2片口服，每日3次，连服2周，以后每天2次。3周为一疗程，可治2-3个疗程，疗程间的间隔5-7天。用此类药治疗后有一定复发率。

　　⑷ 对症治疗除抗生素治疗外，应以对症治疗。如失眠者可服用镇静药，关节痛、头痛等可服镇痛药，高烧者可辅以物理降温或服解热药等。

　　对慢性布病无特效药物治疗。中国一般采用中医中药治疗。因慢性期病人的症状复杂，不同人表现不同。有的以过敏症状为主，更有的免疫功能低下等。医生应依不同情况予以适当治疗。

 

 

　　祖国医学治疗布病的方剂和药物很多，各地治疗经验说明，凡是具有祛风除湿散寒、活血化淤、止痛以及益气养阴的药物，对慢性期的病人都有一定的疗效。尤其对不具备应用脱敏疗法条件或不接受脱敏疗法治疗的病人，采用中药治疗更为合适。急性期病人可应用苦寒清热药物，如黄莲、黄柏等进行治疗。，针灸疗法、物理疗法(烤电、砂浴、洗温水澡等)对布病也都有缓解症状的作用，有条件均可选用。

 

 

    1 急性感染

    1.1 一般疗法及对症疗法患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

    1.2 抗菌治疗利福平对本病有效，利福平600～900mg/天加四环素200mg/天，疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜，一般采用二个疗程，每次间隔5～7天，每一疗程为3周。四环素每天剂量为2g，4次分服。发热一般于用药后3～5天内消退，此时剂量可减为1.5g。链霉素的每天成人剂量为1g，分2次肌注。SMZ和TMP合剂对本病也具一定效果，对四环素过敏者、孕妇等可以采用。疗程宜为4～6周，过短易有复发（复发率4%～50%）。链霉素也需同用，成人剂量每天1g，分2次肌注，疗程3周。

    2 慢性感染

    一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

    布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创，辅以长期抗菌治疗，除四环素及链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗程。脊柱炎或椎间盘感染一般无需外科引流。关节炎患者偶需做滑膜切除术。

    布鲁菌心内膜炎宜用四环素治疗，疗程2～3个月。链霉素6周。四环素亦可与庆大霉素复方SMZ联合治愈本病。也可在上述基础上加用利福平。但成功的治疗常需换瓣。

    布菌疗程已沿用20余年，静脉注射，首剂为25万个菌体，以后依次为50万、125万、250万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿。每次注射后引起短暂的发热有效。禁忌证为活动性且肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝肾功能不全及妊娠等。

    布鲁菌病并发症有心内膜炎、心包炎、脑膜脑为、脑膜炎、脊髓炎、支气管肺炎、胸膜炎、子宫内膜炎等，个别病人可发生失语、瘫痪、听力减退、耳聋、角膜炎、视神经炎、视网膜炎、肾炎、肾盂肾炎等。妊娠患者发生流产者约占1%。 [

 

 

　　1.管理传染源对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜定期卫生检查。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀之。病畜的流产物及死畜必需深埋。

　　2.切断传播途径加强对畜产品的卫生监督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。对与牲畜或畜产品接触密切者，要进行宣传教育，做好个人防护。

　　3.保护易感人群及健康家除注意防护外，重要措施是进行菌苗免疫。对接触羊、牛、猪、犬等牲畜的饲养员，挤奶员、兽医、屠宰人员、皮毛加工员及炊事员等，均应进行预防接种。

 

 

    饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;

    宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品;

    宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果;

    宜吃以下食物梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。

 

布鲁菌病(文健康无忧网)

 

 

    忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;

    忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

    忌吃以下食物糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。[

 

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