血尿

血尿是指尿液中带有血液，不管是肉眼可见的大量血尿或健康检查时无意中发现的显微血尿，都不可以掉以轻心。血尿表示尿液流经的路途中有某处器官出血。尿液是由肾脏制造，流经输尿管保存在膀胱再经由尿道排出，因而只要上述任何部位发生病灶，都可能造成血尿。比较常见的原因包括膀胱炎、肾脏炎、肾脏囊肿、尿路结石、癌症（肾、输尿管、膀胱或尿道癌）、尿路结构异常、摄护腺疾病等，必须经由泌尿专科医师诊治。

要查出病灶并不困难，先进的内视镜让我们可以来一趟尿路巡礼将放大镜伸入尿道、膀胱、输尿管，新型的软式内视镜甚至可以抵达肾脏的每个弯曲角落，把这些构造一览无遗获得最正确的诊断。简单的病变也可用内视镜立即处理，例如激光碎石术、瘜肉切除、异物移除等。除了内视镜检查之外，尿液细胞学检查可以侦测尿路癌细胞；超音波扫描和电脑断层扫描可以检查肾囊泡、肾脏癌或其他肾病变；细菌培养则是抓出尿路感染祸源的利器；静脉注射尿路X光摄影能把尿路构造清楚的呈现出来。

一般血尿患者不一定要接受全部的每项检查，如果病人能提供详细的过去病史、症状、用药的数据，可以协助医师更快速查出病因。例如有腰痛及曾罹患尿路结石或尿酸偏高者可能是结石发作；若是合并有频尿、尿急、解尿疼痛等症状则多半是膀胱尿道发炎；发烧并有腰痛的患者则要注意肾脏炎的可能；血尿合并蛋白尿要怀疑肾丝球炎；严重高血压或心房震颤者可能并发肾血管栓塞。最令人担心的则是无痛、无其他症状的血尿，要仔细检查是否潜伏有癌症。4％的血尿原因是尿路癌症，长期抽烟、接触染料、有机化学溶剂及有家族病史者为高危险群。

发生血尿也不全然是身体有了毛病。例如服用大量维他命C或富含氧化剂的食物可能干扰检验试纸的化学反应，造成假性血尿，必须用显微镜检查尿中究竟有无红血球以确立诊断。有的人从事剧烈运动（如长跑十公里以上、游泳、拳击、跆拳等）之后也会发生血尿。经过详细检查显示一切正常，休息一阵子之后血尿就会自行消失。这种情形医学上称为运动性血尿。原因包括运动中受外力撞击、肾脏上下振动过剧、运动时肾脏血流减少、膀胱微血管破裂等因素。，还有一种特异性血尿，患者经详细检查（如膀胱镜、X光摄影、超音波或电脑断层扫描、尿液检查）都无法发现病因，这些患者长期追踪之后有三分之一的人终其一生仍然找不到病因却也安然无事。有的人长期耐心追踪检查之后可以发现微小结石、肾血管瘤或局部肾丝球发炎、早期癌症等毛病。

特别要提醒大家注意的是，血尿颜色深浅及有无不适症状并不代表病情严重与否。许多病变（包括癌症）造成的出血是断断续续的，并不一定天天发生，因而在没有确定病因之前，不可以因为血尿消失或症状缓解而停止追踪复诊，以免错失早期发现早期接受治疗的黄金时机。

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