「面子」的难题 谈颜面神经麻痹
文台东基督教医院 吴方芳
颜面神经麻痹的临床症状包括歪嘴、半边脸不能笑、喝水时漏水、眼睛不能闭、易流眼泪…，防治之道在于保持规律作息、放慢生活步调、把握七日黄金治疗期，「面子」问题就能有效解决。
许多民众先入为主地认为耳鼻喉科是看感冒的，其实耳鼻喉科的「势力范围」不小。颈部以上，除了大脑、眼睛及牙齿之外，举凡喉痛、声哑、构音障碍、鼻塞、鼻蓄脓、听障、耳鸣、眩晕、气管、食道、过敏症、头颈部肿瘤、颜面神经麻痹等症状，都属耳鼻喉科领域。
台东基督教医院耳鼻喉科陈玉祥医师表示，所谓颜面神经，陈玉祥说明「第七对脑神经自脑干延伸出来，经颞骨到脸颊，全长1417公分之神经谓为颜面神经，主要功能在控制脸部表情肌肉、掌理眼泪及唾液分泌、味觉传达等。」
颜面神经麻痹的临床症状是一边脸部肌肉失能，包括歪嘴、半边脸不能笑、喝水时漏水出来、眼睛不能闭、易流眼泪、眼睛向上望、前额产生不了皱纹、吃饭时食物卡在一边、味觉消失或迟钝、半边脸麻木迟缓等。
二十五岁、年轻力壮的丁先生，在一次类似感冒症状的不舒服后，忽然发现嘴角不由自主向下偏移，吃东西喝水频频掉漏，右耳对声响特别敏感，右眼无法合拢、右半边舌头的味觉也变得迟缓。李小姐也有类似丁先生的症状，因为症状较轻微，经同事提醒才发现异状。丁先生与李小姐罹患的正是颜面神经麻痹症。陈玉祥表示，颜面神经麻痹虽不致致命，一旦发生在自己身上，就会知道它的厉害。这种「表错情」、令人丧失尊严、颜面尽失的病症，不仅折磨身心，还让人不敢见人、封闭自我，严重者甚至衍生人际挫败、失业、忧郁症等恶性循环。
致病因素
颜面神经麻痹肇因于人体第七对脑神经受损，受损区域分为中枢神经伤害和周围神经伤害两种类型。陈玉祥解释，脑血管疾病如中风、脑部肿瘤，属于中枢神经受损类型；而周围神经伤害造成的颜面神经麻痹，分类如下
此类症候之好发率为十万分之二十，虽定义为原因不明的颜面神经麻痹，但近十多年来，已有许多证据证明贝尔氏麻痹系病毒感染所致。
此种不分性别、年龄层、日夜、时序，突然发生的颜面麻痹，初期症状常是一边脸颊忽感不适，一日之内完全麻痹（有些患者甚至毫不自觉，上班后才由朋友告知）。此类的痊愈率颇高，约有85％在三个月内会逐步复原，10％会留下后遗症或复原不全，只有5％几乎无法复原。陈玉祥呼吁，患者应把握神经组织尚未退化的七日治疗黄金期，以免落入令人沮丧的10％和5％。罹病者的复原力，年轻人优于年长者，但复原后约有7％会因疲劳、熬夜复发。贝尔氏麻痹的后遗症常发于半年后，症状有不协调运动（synkinesis，就是当你要笑时，却引起患侧眼睛闭起来）、眼睑痉挛、进食时流泪等。贝尔氏麻痹也有遗传成因，约414％患者有家族病史。
感染
带状疱疹病毒感染所造成的颜面神经麻痹，比贝尔氏麻痹更剧烈，患者有严重头疼、耳痛、脸痛、听力受损、头晕、耳鸣，以及头颈部、口腔出现水泡等症状。
带状疱疹感染造成颜面神经麻痹的治疗，远较贝尔氏麻痹耗时，完全复原机率小于贝尔氏麻痹，最佳治疗黄金期为七日内，若能在发作三日内治疗，复原机率可达到75％。感染性颜面神经麻痹也可由急、慢性中耳炎造成，陈玉祥表示，急性中耳炎药物治疗的疗效佳，也甚少引起后遗症；慢性中耳炎的原因较不单纯，可能是珍珠瘤或肉芽组织压迫神经所致，，慢性中耳炎必须开刀去除病因，术后的颜面神经功能大都能完全复原。
创伤
创伤所引发之颜面神经麻痹，主要为头部外伤（车祸、跌倒、外物打击等），伤者若在二十四小时内发生完全性颜面神经麻痹，必须立即做神经解压术，严重者需做神经移植。患者的颜面麻痹症状若发生在受伤二十四小时之后，药物治疗的恢复机率极高。
肿瘤
内耳道听神经瘤、腮腺肿瘤、颜面神经本身的神经瘤，都会导致患者的颜面麻痹。
神经性疾病
较少见的颜面神经麻痹病因，肇因于自体免疫细胞攻击患者自己的脑部或脊髓神经。
先天疾病
先天内耳道狭窄或脑神经麻痹等病因所导致的颜面神经麻痹病例，至今仍无有效治疗方法。
如何顾面子
针对颜面神经麻痹的防治，陈玉祥的建议是规律作息、放慢生活步调和把握治疗黄金期。陈玉祥提醒患者，平日应积极自我保护与复健，如以人工泪液加强保湿、睡眠时以干净纱布遮盖眼睛等。他乐观表示，单纯的颜面神经麻痹之治愈率极高，患者只要尽速就医并与医师密切合作，「面子」问题就能有效解决。
颜面神经图，绿色部份即为颜面神经。
图片提供陈玉祥
本文转载自「宇宙光Cosmic Light」杂志2009年七月号第7275页「诊疗室的春天」专栏
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