爱扮鬼脸的孩子－谈土瑞症的鉴别与治疗

报载台北一位国小模范学生，曾在北京国际武术邀请赛中，拿下少年组杂兵器类金牌，竟没有人发现他患有「土瑞症」。

土瑞症的基本特质是多种动作抽搐及一种或更多的声音抽搐。这些抽搐会出现或分别在病程中不段出现。此障碍造成明显痛苦，或严重损害社会、职业、或其他重要功能的领域。此抽搐并非由于物质使用（如兴奋剂），或一般医学状况（如病毒感染后脑炎）的直接生理效应所造成。

抽搐症候群几乎都在儿童或青少年期发作。声音抽搐发生前，通常就已有动作抽搐的病史，此一症状经常在青少年恶化，且持续到成人期。此患童在五岁起，脸部、脖子会突然不自主抽搐，看起来老像在扮鬼脸，或是连续发出怪声，一度被误为癫痫，到了七岁才知道罹患了土瑞症。

据观察显示，动作抽搐可能作为仅有的一个症状出现，持续时间从几天到几年，此后的另一个症状乃是出现不清楚的发声－声音抽搐。这些声音常在动作抽搐的高潮期发生，可类似于呼噜声、咳嗽声或犬吠声。典型者强迫地大声叫喊淫秽词句，即秽语症。至于「精神秽语症」是一种强迫的淫秽思想，可能比声音秽语症更为常见，它可转变为后者。这位病童的智力未受影响，但神经不受控制，看书会不停眨眼、抄书有困难。症状严重时，脖子一秒钟会摆动两、三下，不过武术的练习让他病情稳定不少。

曾有位女患者，十一岁起发病，如重复出现无目的之多种动作抽搐，包括脸部、颈部、躯干和四肢，在注意力集中时可短暂消失。呈现强迫秽语，如「干！干！」她的智商正常，脑电图正常。经治疗后已可规律地工作。

土瑞症在各种族都会发生，男性发声频率约比女生高1.5~3倍。此症的盛行率为每万人约有4~5人。要下此病症的诊断前，必须与某些疾患或状况鉴别。

专家发现，60﹪以上的病人有大脑功能障碍，他们多具有轻微神经症状，具有非特异性脑电图变化，电脑断层摄影不正常的比率也提高。值得注意的是，氟哌啶醇(haloperidol)可使本症症状改善，左旋多巴(levodopa)则加重之。以上发现，使吾人联想到此症可能属于器质性疾病，与神经传导物质有关。

土瑞症的治疗，应从多方面着手。应对患者做全面的评估，包括精神及智能方面，再加上支持性心理治疗。最重要的，应是使用药物来消减患者的症状。

，认识上帝并祈求祂的看顾，才是最有智能做法。正如经上所言「我的帮助从造天地的耶和华而来。祂必不叫你的脚摇动；保护你的必不打盹！保护以色列的，也不打盹也不睡觉。保护你的是耶和华；耶和华在你右边荫庇你。白日，太阳必不伤你；夜间，月亮必不害你。耶和华要保护你，免受一切的灾害；祂要保护你的性命。」（诗篇121篇2~7节）

这位乐观面对土瑞症挑战，当选全校模范生的患童，笔者也为他感到欣慰。

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