标靶药物治肾细胞癌 帮助提高存活率
肾细胞癌每年新发生人数约800人左右 ,初期症状不明显,约2成左右的患者在发现时已是晚期;在晚期患者中,仍有约1/3的患者,因预后表现较差,而属于预后高危险群。除传统干扰素-α治疗外,目前普遍有服用方便的口服标靶药物可选择,不过针对预后较差且卧床机率较高的高危险群患者来说,针剂标靶在给药的便利上反而较高,治疗成效也不会受吃药状况而受影响。研究指出,接受特癌适单独治疗的患者与使用干扰素-α的患者相比,整体存活期可由7.3个月提升高至近11个月,疾病无恶化中位存活期与传统治疗相较下增长为1.5倍,帮助患者提升存活时间与生活品质 。日前健保已将特癌适(Temsirolimus/Torisel®)纳入作为晚期肾细胞癌高危险群患者的第一线治疗药物。
肾细胞癌难发现,逾2成发现已晚期化疗、干扰素效果差,标靶治疗为新选择台中荣总泌尿外科主治医师欧宴泉医师指出「肾细胞癌为肾脏最常见的恶性肿瘤,好发于40-70岁,男性好发率略高于女性。由于早期多无症状较难发现,大部分患者是透过影像检查 (超音波、电脑断层)发现,但仍有约2成的患者发现时已转移。较容易察觉到的症状则有腰痛、血尿、或摸到腹部硬块等征兆。」
欧宴泉医师表示「肾细胞癌治疗先以手术切除为主,但仍有约2至3成的患者发现时已转移。因为肿瘤细胞基因特性的影响,患者对化学治疗的反应率偏低,仅不到10%,即便使用低剂量干扰素或者是介白素等治疗方式,反应率也仅约1015%。目前多会考虑以标靶药物做为晚期病患的第一线治疗选择。用于治疗肾细胞癌的标靶药物分成两类,一类是阻断新的血管增生,包括舒癌特(Sunitinib)以及蕾莎瓦(Sorafenib) ;另一类则是利用抑制细胞增生,包括特癌适(Temsirolimus)以及癌伏妥锭 (Everolimus)。其中, 特癌适(Temsirolimus)为目前唯一的针剂标靶药物。」
高危险群患者占晚期肾细胞癌病患13预后表现差、卧床机率高,针剂标靶投药治疗更方便欧宴泉医师补充说明「一般而言,口服标靶药物便利性高,不过在晚期肾细胞癌患者中,约有13的病人其预后风险因子的评估表现较差,属于高危险族群。这类患者通常身体功能、日常生活行动力相对较差,卧床机率也较高,甚至无法进食,口服药物的使用较不方便且不易吸收;相较之下,针剂标靶药物,因采取静脉注射,对于卧床的病患来说,较能稳定的给药,确保治疗的成效。」
特癌适提高整体存活期达近11个月,无疾病恶化存活期增长近2倍! 健保已纳入给付台北荣总血液肿瘤科主治医师刘俊煌医师表示「针对预后较差的高危险群患者来说,如何延长患者的整体存活期与提升患者生活品质,是重要的治疗方针!根据2007年新英格兰期刊的研究数据显示,晚期高危险群的患者使用干扰素-α治疗整体存活期为7.3个月,仅逾半年;相较之下,接受特癌适单独治疗的病人,则增加至10.9个月,代表生活品质的疾病无恶化中位存活期也比传统治疗增长近2倍ii,患者生命得以延续,生活品质亦可提升!」
日前健保已将特癌适(Temsirolimus)纳入作为晚期肾细胞癌高危险群患者的第一线治疗药物,晚期肾细胞癌患者若符合预后风险因子评估达三点以上,便可申请使用。风险因子包括
1. 距离初次诊断出肾细胞癌之时间未达一年
2. 患者动指数(Karnofsky Performance scale)介于60至70之间
3. 血色素低于正常值12gm/dL
4. 矫正后血钙值超过10mg/dL
5. 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase)超过1.5倍正常值上限
6. 超过一个以上的器官有转移病灶
可能出现的副作用包含乏力、皮肤疹,或是贫血等,但患者出现副作用的状况通常较轻微,这项药品纳入健保给付后,预计每个月可为晚期肾细胞癌患者节省13万的医疗费用,大幅减轻患者经济负担!
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