认识骨质疏松症及其骨折合并症

骨质疏松症的特点是骨骼变得愈来愈单薄脆弱，很容易发生骨折。一般而言，骨质密度在三十五岁的时候达到最高峰，之后便逐渐走下坡了，骨质流失的速度随着年龄的增长而加速，尤其是更年期之后的女性。因骨质疏松造成的骨骼疾病在门诊相当常见，随着人口老化，这一类的病人逐年增加，治疗骨质疏松症及其骨折合并症目前已经是骨科的一大课题。

骨质流失并没有症状，直到跌倒发生骨折，或者背部疼痛、逐渐变形，才发现有严重的骨质疏松症。与骨质疏松症相关的骨折通常发生于胸腰部脊椎、髋部、腕部桡骨远程和肩部肱骨近端等处。髋骨骨折会使合并症与死亡率增加，而脊椎骨折与其并发症同样也造成死亡率增加，不论是何种骨折，生活品质与行动力都受到很大的影响。找出有潜在骨折危险性的患者是很重要的，因为患者一旦有了第一次脊椎骨折后，发生脊椎骨折的机率比不曾有过脊椎骨折的人高出四至五倍，而发生髋骨骨折的机率也多两倍。脊椎骨折的患者，在第一年有高达20%会骨折。

骨质疏松症的危险因子，包括年长者、停经后的女性、长期使用药物，例如类固醇，甲状腺补充治疗，以及一些抗癫痫用药、内分泌失调、饮食不正常、低钙饮食、抽烟、少运动、饮酒过量、维生素D不足等。

骨质疏松症的诊断主要是骨密度测试 。台湾目前的骨密度测试的适应症包内分泌失调可能加速骨质流失者(如副甲状腺机能过高接受治疗者、肾上腺皮质醇过高者、脑下垂体机能不全影响钙代谢者)，以及五十岁以上之妇女、停经后之妇女正接受骨质疏松治疗追踪者。

日常生活中除了骨质疏松症的治疗、骨折的治疗外，预防预防跌倒亦是相当重要的。骨质疏松症的治疗目标包括降低骨折的风险、减少骨质的流失、或增加骨骼强度。也可以提供臀部的保护品、戒烟、参与一些承载身体重量以增进平衡与增强肌肉的运动及注重钙及维生素D 的补充。每日钙的理想摄取剂量，男性与停经前的女性为1,000毫克，而停经后的女性、使用雌激素的女性及骨密度较低的男性则为1,500毫克。

目前可视情予医师配合进行药物治疗，如使用Bisphosphonate类来治疗男性与女性的骨质疏松症，或使用抑钙激素来处理停经后的骨质疏松症，雌激素受体调节剂，可用于停经后妇女骨质疏松症的预防与治疗。副甲状腺素则用于骨质疏松症有骨折高危险性的男性与停经的女性，禁忌症包括高血钙症、副甲状腺机能亢进及有骨骼放射线治疗病史的患者。要记得年龄是骨折最重要的预测依据，年龄越大越需要积极治疗来维持骨质密度。

脊椎骨折的治疗，包括卧床休息、穿背架、脊椎体整形术（灌注骨水泥）、内固定和脊椎融合手术等。髋部骨折的治疗，包括骨折手术复位并植入钢钉固定骨折、人工半髋关节置换手术，有时需灌注骨水泥于骨折处以加强固定的强度。单纯的手腕处桡骨远程骨折的治疗，仅需徒手复位，经皮骨钉穿刺并辅以石膏固定骨折。

较复杂的桡骨远程骨折需手术复位并植入骨钉固定骨折，或者是以外固定器撑开并维持复位后的粉碎性骨折，直到骨折愈合。肱骨颈骨折若是没有很大的移位，多以三角巾固定，三、四周之后开始肩关节复健运动。移位较大的肱骨颈骨折需手术复位并植入骨钉固定骨折。肱骨近端的粉碎性骨折则需手术复位并植入骨钉固定骨折，或是施行人工肱骨头置换术，视骨折的粉碎程度而定。

预防胜于治疗，要避免骨质疏松症的并发症除了注意钙质和维他命D 的摄取、多运动、适当的日晒，以维持骨密度，更要预防跌倒，以免造成骨折。年纪较长者，多为动作慢、反应慢、视力不好、有神经血管疾病，若居家环境设施不良、照明不足，容易造成跌倒。要预防跌倒，一方面要重视安全的居家环境、修改居家设施、要有良好的照明，另一方面也要多运动、训练肌力、柔软度、反应力和平衡感，并要注意及避免姿态性低血压的问题。

（本文作者 / 奇美医院骨科 - 陈伯毅主任）

  该文章《认识骨质疏松症及其骨折合并症》由网友『清风笑我』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!