认识干癣性关节炎
健康新闻 2023-05-30 21:42健康新闻www.buyunw.cn
【文章出处】DrSkin www.drskin.com.tw
根据不同定义，约有10 ~ 30﹪的干癣患者有干癣性关节炎。传统上把类风湿性关节炎因子呈阴性者，有干癣的皮肤症状及关节炎的患者称为干癣性的关节炎，目前则把干癣性关节炎定义为一种脊椎关节病变，这类患者多数是属于HLA-B27呈阳性的患者。传统上最常使用的干癣性关节炎分类是一九七三年MOLL及WRIGHT两位学者所定出了五种干癣性关节炎表现，其中彼此之间有一些重叠性，常混合存在。
▲关节炎的种类
第一种是所谓的远程指间型关节炎，这类患者大概占百分之十至百分之二十，好发于男性，其中百分之八十的患者会合并有指甲病变，由一个到所有手指远程关节都被侵犯。目前的研究并不认为这是一种相当特定的干癣性关节炎类别。
第二种是多发性的关节炎，临床表现近似类风湿性关节炎，大概占了百分之二十五至百分之六十的患者，于女性稍多。
第三种是所谓的毁坏性的关节炎，患者可能会呈现严重的关节变形，指骨吸收变短，或产生类似望远镜样嵌入性、套筒性变形，这类患者占了百分之一至百分之五。第四种是不对称性的周围寡关节炎，侵犯不多于四个关节，以关节为中心，发炎液外渗到屈肌肌腱鞘，呈现整根手指肿胀现象，外型有如香肠(sausage digit)，此类患者最多，是最常见而典型的干癣性关节炎，约有百分之四十至百分之五十五，有的急性发作会以类似痛风方式表现，有一些患者之后会逐渐演进成为多发性关节炎。
第五种为中轴性或是类僵直性关节炎方式表现，以长期腰酸背痛、胸闷和颈部酸痛表现。这些患者又可以分为两大类，一类是脊椎关节炎占百分之五至百分之二十，另一类叫做荐肠骨炎占百分之十至百分之二十五，此类中轴患者与僵直性关节炎相比疼痛感较轻，很少单独存在，常合并其他周围性关节炎。
新的研究将干癣性关节炎的定义，扩充为包括骨接点病变的一类疾病，包括了关节、韧带、肌腱及肌膜，而这些患者常常合并有干癣症状，但也可以没有皮肤的症状表现。
多数干癣性关节炎以皮肤为最先表征，平均10年后才产生关节炎。最近瑞典一项研究显示，在400位新近罹患干癣患者中，5﹪的点滴状干癣患者，及15﹪的非点滴状干癣患者，已经有明显的干癣性关节炎。而分别有9﹪及12﹪的患者，有关节周围的软组织发炎。干癣及其关节炎，都属于慢性进行性疾病，但部分患者也可能会自行好转。不过整体而言，随着时间进行，干癣患者罹患关节炎的比例是逐渐升高的。除皮肤及关节外，葡萄膜及虹彩炎、口腔溃疡及脚跟疼痛是最常见的关节外症状。也有法国学者研究显示女性干癣性关节炎患者，有较高的修革连氏征候群(干眼症)，为百分之三十一点七(对照组为百分之二点九)，其中许多患者血中也有抗核抗体。
干癣性关节炎虽然与干癣关系密切，但在遗传上，似乎仍稍有不同，在基因研究上，有其自己的好发基因。在病程上，与皮肤严重度不一定完全平行，但引起干癣皮肤及关节发炎的发炎细胞其实是一样的。属于同一细胞株的T淋巴细胞，有干癣体质的人，其实所有的皮肤及关节，都潜在着干癣，在适当的内在（如情绪、荷尔蒙）或外在刺激（如药物、感染、外伤）下，都会在全身或特定部位选择性的发作。
以关节炎而言，之前的运动伤害或手术、车祸外伤，就是一个常见局部恶化因子，如果有其他关节炎，也会诱发干癣性关节炎形成，之前就有统计指出各种类型的关节炎发生率，在干癣患者都有增高的现象。干癣性关节炎并不少见，早期侦测加以治疗，除了减少症状外，也可以防止日后关节的变形。
▲根据研究约有百分之二十的干癣性关节炎患者，是属于严重进行破坏性，需要积极治疗，例如
以多发性关节炎表现有大于二十个关节疼痛发作年龄小于二十岁皮肤症状相当严重脓疱性干癣家族史有干癣性关节炎具有特殊人类白血球抗原性状HLA-DR3及DR4本身具有HLA-B27的双对偶基因以整只手指或脚趾肿痛者，较会产生恶化(百分之五十)。干癣性关节炎的治疗包括物理治疗、外科手术及药物治疗。对于脊椎型的患者，每天可做适度的运动，如游泳或柔软件操，进行脊椎的伸展运动，并避免过软的床垫，如用硬板床或特殊人体工学床垫，并降低枕头高度。
在常见的药物方面，包括了非类固醇抗发炎药(NSAID)、镇痛剂、皮质类固醇与疾病修饰抗风湿药(DMARD)，还有更新的生物制剂。传统的治疗方式先使用一般的镇痛消炎药，就是所谓的NSAID，由口服或是涂抹的方式，不过这些消炎药虽然有三分之二的人使用后能控制关节的肿痛，对于关节的破坏本身并无任何帮助，特别是长期使用这些消炎药对于肝、肾的负担也是大家所关注的。
至于低剂量的口服类固醇或是局部病灶内的注射，相当常被使用。不过由于这些药品停用以后可能导致干癣的恶化，还是尽可能不要使用。至于所谓的DMARD就是疾病修饰药物，最早发现的是金制剂，但由于效果也不好，所以目前已经很少使用。接下来陆续发现有类似功能的药品，包括了奎宁药品(hydroxychloroquine)、methotrexate、磺胺剂 (sulfasalazine)、D-penicillamine、艾炎宁(arava)及环孢霉素。根据大型的研究显示，其中以methotrexate 高剂量及磺胺剂，还有以肿瘤坏死因子抑制为标的的生物制剂，如恩博(ENBREL)及复迈(HUMIRA)，效果较佳。但似乎只有生物治剂真正能防止关节变型，尤其对脊椎性关节炎，生物制剂疗效更为突出。
至于手术治疗较少使用，主要是将已经严重破坏的关节置换，以止痛及恢复功能。
(蔡呈芳医师 详见www.DrSkin.com.tw 或参专书「认识干癣及干癣性关节炎」)
（本文作者为台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳）
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根据不同定义，约有10 ~ 30﹪的干癣患者有干癣性关节炎。传统上把类风湿性关节炎因子呈阴性者，有干癣的皮肤症状及关节炎的患者称为干癣性的关节炎，目前则把干癣性关节炎定义为一种脊椎关节病变，这类患者多数是属于HLA-B27呈阳性的患者。传统上最常使用的干癣性关节炎分类是一九七三年MOLL及WRIGHT两位学者所定出了五种干癣性关节炎表现，其中彼此之间有一些重叠性，常混合存在。
▲关节炎的种类
第一种是所谓的远程指间型关节炎，这类患者大概占百分之十至百分之二十，好发于男性，其中百分之八十的患者会合并有指甲病变，由一个到所有手指远程关节都被侵犯。目前的研究并不认为这是一种相当特定的干癣性关节炎类别。
第二种是多发性的关节炎，临床表现近似类风湿性关节炎，大概占了百分之二十五至百分之六十的患者，于女性稍多。
第三种是所谓的毁坏性的关节炎，患者可能会呈现严重的关节变形，指骨吸收变短，或产生类似望远镜样嵌入性、套筒性变形，这类患者占了百分之一至百分之五。第四种是不对称性的周围寡关节炎，侵犯不多于四个关节，以关节为中心，发炎液外渗到屈肌肌腱鞘，呈现整根手指肿胀现象，外型有如香肠(sausage digit)，此类患者最多，是最常见而典型的干癣性关节炎，约有百分之四十至百分之五十五，有的急性发作会以类似痛风方式表现，有一些患者之后会逐渐演进成为多发性关节炎。
第五种为中轴性或是类僵直性关节炎方式表现，以长期腰酸背痛、胸闷和颈部酸痛表现。这些患者又可以分为两大类，一类是脊椎关节炎占百分之五至百分之二十，另一类叫做荐肠骨炎占百分之十至百分之二十五，此类中轴患者与僵直性关节炎相比疼痛感较轻，很少单独存在，常合并其他周围性关节炎。
新的研究将干癣性关节炎的定义，扩充为包括骨接点病变的一类疾病，包括了关节、韧带、肌腱及肌膜，而这些患者常常合并有干癣症状，但也可以没有皮肤的症状表现。
多数干癣性关节炎以皮肤为最先表征，平均10年后才产生关节炎。最近瑞典一项研究显示，在400位新近罹患干癣患者中，5﹪的点滴状干癣患者，及15﹪的非点滴状干癣患者，已经有明显的干癣性关节炎。而分别有9﹪及12﹪的患者，有关节周围的软组织发炎。干癣及其关节炎，都属于慢性进行性疾病，但部分患者也可能会自行好转。不过整体而言，随着时间进行，干癣患者罹患关节炎的比例是逐渐升高的。除皮肤及关节外，葡萄膜及虹彩炎、口腔溃疡及脚跟疼痛是最常见的关节外症状。也有法国学者研究显示女性干癣性关节炎患者，有较高的修革连氏征候群(干眼症)，为百分之三十一点七(对照组为百分之二点九)，其中许多患者血中也有抗核抗体。
干癣性关节炎虽然与干癣关系密切，但在遗传上，似乎仍稍有不同，在基因研究上，有其自己的好发基因。在病程上，与皮肤严重度不一定完全平行，但引起干癣皮肤及关节发炎的发炎细胞其实是一样的。属于同一细胞株的T淋巴细胞，有干癣体质的人，其实所有的皮肤及关节，都潜在着干癣，在适当的内在（如情绪、荷尔蒙）或外在刺激（如药物、感染、外伤）下，都会在全身或特定部位选择性的发作。
以关节炎而言，之前的运动伤害或手术、车祸外伤，就是一个常见局部恶化因子，如果有其他关节炎，也会诱发干癣性关节炎形成，之前就有统计指出各种类型的关节炎发生率，在干癣患者都有增高的现象。干癣性关节炎并不少见，早期侦测加以治疗，除了减少症状外，也可以防止日后关节的变形。
▲根据研究约有百分之二十的干癣性关节炎患者，是属于严重进行破坏性，需要积极治疗，例如
以多发性关节炎表现有大于二十个关节疼痛发作年龄小于二十岁皮肤症状相当严重脓疱性干癣家族史有干癣性关节炎具有特殊人类白血球抗原性状HLA-DR3及DR4本身具有HLA-B27的双对偶基因以整只手指或脚趾肿痛者，较会产生恶化(百分之五十)。干癣性关节炎的治疗包括物理治疗、外科手术及药物治疗。对于脊椎型的患者，每天可做适度的运动，如游泳或柔软件操，进行脊椎的伸展运动，并避免过软的床垫，如用硬板床或特殊人体工学床垫，并降低枕头高度。
在常见的药物方面，包括了非类固醇抗发炎药(NSAID)、镇痛剂、皮质类固醇与疾病修饰抗风湿药(DMARD)，还有更新的生物制剂。传统的治疗方式先使用一般的镇痛消炎药，就是所谓的NSAID，由口服或是涂抹的方式，不过这些消炎药虽然有三分之二的人使用后能控制关节的肿痛，对于关节的破坏本身并无任何帮助，特别是长期使用这些消炎药对于肝、肾的负担也是大家所关注的。
至于低剂量的口服类固醇或是局部病灶内的注射，相当常被使用。不过由于这些药品停用以后可能导致干癣的恶化，还是尽可能不要使用。至于所谓的DMARD就是疾病修饰药物，最早发现的是金制剂，但由于效果也不好，所以目前已经很少使用。接下来陆续发现有类似功能的药品，包括了奎宁药品(hydroxychloroquine)、methotrexate、磺胺剂 (sulfasalazine)、D-penicillamine、艾炎宁(arava)及环孢霉素。根据大型的研究显示，其中以methotrexate 高剂量及磺胺剂，还有以肿瘤坏死因子抑制为标的的生物制剂，如恩博(ENBREL)及复迈(HUMIRA)，效果较佳。但似乎只有生物治剂真正能防止关节变型，尤其对脊椎性关节炎，生物制剂疗效更为突出。
至于手术治疗较少使用，主要是将已经严重破坏的关节置换，以止痛及恢复功能。
(蔡呈芳医师 详见www.DrSkin.com.tw 或参专书「认识干癣及干癣性关节炎」)
（本文作者为台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳）
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