简介儿童精神医学

精神科是处理人们思考、行为问题的医学专科。儿童青少年精神医学是精神医学的次专科，专长评估与治疗影响儿童青少年的思考、行为的疾病，并且对于他们的家庭提供建议。

跟大人不同，儿童、青少年还是发展中的个体，他们很容易受到外界因素的影响，而表现出不一样。例如一个经过药物治疗行为问题已经有改善、学习也得到老师肯定的孩童，妈妈在某次门诊中提到为何孩子都只有听爸爸的话，但不听妈妈的。除了孩子本身的问题后，就要考量父母亲对个案的捣蛋行为后的反应，才可以给家长建议。，处理儿童青少年的问题，必须从生理、心理、社会以及发展的角度来考量。这包含了孩童的身体发育、家族遗传、身心发展、情绪反应、认知能力、教育学习、家庭交互以及社会经济方面的状况。在综合各种因素后，才能与孩童以及家庭提供建议并讨论处置。对上述的个案来说，我建议妈妈去观察爸爸处理问题的差异，经过了两个礼拜的观察，妈妈发现爸爸对孩子的问题，相较于妈妈，会比较快做出回应。我于是安排一次家族治疗，邀请父母亲分享与孩童交互的经验，并一起讨论一致的作法后，妈妈对于孩子捣蛋的困扰就减少了许多。

对于儿童青少年，除了上述的药物治疗、家庭治疗外，包括个别的心理治疗、家族治疗、药物治疗、教育环境调整，转介儿科医师或提供建议社会资源或司法保护。其主要的精神就是以孩童最大利益作为考量。对心理卫生来说，除了临床业务外，与其他专业的合作（例如校园教学研讨会），也是时常参与的角色。

◎ 常见儿童精神医学问题

除了一般精神科的疾病外，比较特别在儿童青少年时期所看到疾病有自闭症、注意力不足过动症、学习困难、智能障碍、情绪行为问题、品行问题等。这些疾病或问题，对孩童的身心发展都会有相当程度的冲击。例如自闭症。自闭症有三大特征无法达到同侪相等的社会交互能力、局限的语言理解表达、狭窄的兴趣。在外观看起来，这些孩子感觉不太理人，不太在乎别人的反应，有时没注意会以为是听障或单纯的智障。医学研究发现，有没有及早发现给予个别化的安排，对孩子将来的发展，就学安排，会有相当的差异存在。

而注意力不足过动症，除了疾病本身造成个案容易发呆或者不容易静下来以致于影响学习、同侪交互外，长远来看，学习、人际交互的挫折也可能让孩童有低自尊、忧郁等附带问题出现。，早期的发现，可以早期介入外，也可避免因原本的困难所衍生的更多问题。

◎ 要如何跟孩子说来看精神科

有行为或情绪问题的孩童，要来看医生，对家人或孩童本身来说，都是一件可能会相当有压力的事情。，孩童的问题最早发现的不是孩童本身，而是家长跟老师。最好的方式就是和缓的诚实地告诉孩童，让孩童了解到周遭人的发现以及大人对此行为的感受，同理孩童对看医生的心理压力，给予正向的支持。，也可以邀请跟孩童比较熟的人共同参与决定。这可以避免孩童对于看医生的排斥。

孩童仍然是好的个体，只是因为疾病问题，导致孩童出现了问题行为。儿童青少年精神科医师的角色，就是协助孩童解决这个附在身上的「疾病魔鬼」，让孩童恢复健康快乐的状况。

(本文作者 / 奇美医院 - 精神科 林健禾医师)

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