四价疫苗vs.两价疫苗

目前台湾有两种合法的HPV疫苗，一种是两价，包含16和18型，另一种是四价，包括 6、11、16和18型，这样子保障够不够？感觉上好像是不够，目前已知的HPV超过一百五十种，临床上许多是「百年一遇」的有品种，个人从民国九十一年开始做HPV的DNA检查工作，八年来有纪录的HPV共有二十九种，出现最多的是6型，依序是11型、16型、52型。

所以从品种型号来看，四价疫苗涵盖率大约只有七分之一，但如果以临床实际发现机率来看， 大概可以涵盖八成的病例，虽然是有一个两成的「漏接率」，但从「实用性」来看，这个涵盖率是差强人意，可以接受的喇！

人类乳突病毒超过一百五十种，门诊常见的约三十种，每种HPV的「生活习性」不同，这是很合理的推断，市面上供应的四价疫苗每一剂疫苗含6型壳蛋白二十微克（十万份一）、11型四十微克、16型四十微克和 18型二十微克。依照计划打完三剂，在第七个月时人体内产生最高量的免疫球蛋白IgG，6型约六百单位（ｍＭｕ /mL）、11型约七百单位、16型约达四千单位、18型约为八百单位，的确是起跑点就不一样，之后四型的抗体逐渐下降，大约满三年时稳定，三年至六年间抗体浓度变化不大。

这又仿佛是另一种龟兔赛跑，起跑点表现不同，在满三年时情况又略有改变，体内抗原浓度6型和11型约九十微克、16型五百微克、18型仅剩六十微克，正是路遥知马力，假如拿自然感染者来比较（一般HPV感染病患），持续感染无法扫除病原者大约在十八个月内可能产生免疫反应，可测量的IgG约为二十至四十微克之间，可以说打疫苗产生的抗体，6、11、16还是远高于自然感染者，18型则与自然感染者差距不大，失去了原来高浓度的优势，有可能「保护伞」不再可靠了。

或许大家可以从媒体获得来自厂商的消息，「暗示」四疫苗可能对其他型号的HPV也有跨型号保护效果（ CROSS  PROTECTION），产品仿单（原厂说明书、负法律责任）白字黑字写明「该产品并不能预防疫苗中未包含的HPV型别所引起的感染」，因为在整个跨国实验中就发生过其他型号HPV感染。

从四价疫苗的抗体反应各自不同的「际遇」，我们大概不能妄自猜测，万一不久将来有「三十价疫苗」面世后，「结果」如何？「好与坏」、「有没有效」，必须静待事实的发展决定。

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