儿童性早熟　有可能是肿瘤造成

近日有两位7-8女童因乳房肿大而被焦虑的妈妈带来就诊，经身体检查及抽血检验证实并无异常，家长才松了一口气。性早熟乃第二性征之过早出现，女孩子方面包括乳房肿大、出现阴毛、腋毛及月经等，男孩子则除阴毛、腋毛外，并有生殖器发育、长青春痘等。

性早熟儿童可能影响身高

性早熟是由于性腺、肾上腺素，或下视丘脑垂体性腺轴的障碍所导致。一般分真性性早熟及假性性早熟(或不完全性早熟)两大类。真性性早熟乃由于脑部之下视丘脑下垂体性腺轴过早活化，造成性腺、第二性征的提早发育。而假性性早熟通常是因卵巢或睾丸的肿瘤、肾上腺增生、或因性腺荷尔蒙(雄性素、动情素)的外因来源所造成。

性早熟儿童因青春期提早到来，增多的性腺荷尔蒙分泌会刺激骨骼成长，虽然暂时长得比较高，但因骨骼早早就闭合，所以长大后的身高终究会比同侪的儿童为矮。在评估与诊断上，仔细的询问孩子的过去病史、家族史、饮食及药物史，详细的理学检查，包括性器官、身高、体重，以及之前生长曲线图(包括身高、体重、头围等)之取得，判读皆甚重要。

找出特定原因加以治疗，进一步的实验检查包括骨骼年龄的判断(一般之性早熟之骨龄会超前二岁以上)，相关荷尔蒙之血液分析(如黄体激素、滤泡激素、男性/女性荷尔蒙、甲状腺荷尔蒙等)，影像学的评估(如肾上腺、性腺超音波检查、大脑核磁共振扫瞄等)，以及利用『促黄体荷尔蒙释放激素』(LHRH)或『促性腺荷尔蒙释放激素』(GnRH)来评估下视丘一脑下垂体一性腺轴之整体功能。

性早熟的治疗是直接针对已知的特定原因来处理，中枢因素的性早熟可注射类黄体化荷尔蒙释放激素(LHRH)之合成物，如Lupron等。此类合成物可调节脑下垂体的分泌，治疗后能使青春前期之生长趋于正常。也应寻找可能导致性早熟的原因 (如大脑肿瘤等)并处理之。至于假性性早熟 (不完全性早熟) 亦须查明其原因，如肾上腺增生、性腺肿瘤等，并加以治疗，才会痊愈。

（本文作者 / 平等院区小儿科 施忠宪医师）

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