结合医疗与公卫　登革热防治策略

登革热为南台湾地区(台南市、高雄市、屏东县)重要的虫媒传染病，每年均造成民众健康极大威胁。台湾的登革热疫情大多经由境外移入，近几年来有逐渐增加的趋势。台南地区（含原台南县市）在最近五年内登革热的确诊病例高达2500例以上，其中以2007年1800余例和2010年480余例两次流行规模较大。

成大医院急诊部小儿科主治医师何宗宪表示，登革病毒感染的临床表现相当多样性，从轻微的发烧，到合并出血、休克、致死率高的登革出血热/休克症候群均可能发生。如果能够早期诊断，并把握黄金治疗时间予以适当的治疗，就可以减低登革出血热的死亡率。成大医院与成大传染性疾病及消息研究中心和台南市卫生局在2011年联手出击，为降低台南市登革热与登革出血热的发生率及致死率，提高早期诊断率，进行一系列合作计划。

一名就读国中三年级的学生，因间歇发烧四天、合并有腹泻、恶心、头痛等症状，至家庭医师诊所求诊；不料烧退一天后，又开始发烧，而且身体与四肢开始出现红疹，经家庭医师转介至成大急诊小儿科就医。抽血发现白血球、血小板数目均明显降低，医师通报疾管局送检后确诊为第一型登革热病毒感染。之后其父母兄姐等四人亦陆续有发烧情形，经通报送检证实一家五口均为登革热病患。事实上，此个案并非特例，若病媒蚊持续存在居家附近，家庭内的登革热群聚感染是时有耳闻的。（图红疹症状）

何宗宪医师说，2011年成大医院与台南市卫生局合作进行外展（outreach）登革热防治计划，除了在流行期前在本院举行全市基层医护人员登革热防治教育外，并于流行期间针对爆发疫情之行政区（东、西、南、北、中西、安南、安平、永康、仁德等区），利用中午午餐时段，邀集区内基层医疗院所医师进行案例分析与临床处置研讨会，将登革热复杂的病情变化及处置要领简化为一首容易记忆的七言律诗「发烧六天分两波，皮疹常在危险后，血中病毒初五天，疑有登革验血球。登革治疗有撇步，输液限量不过多，非到必要勿输血，体液自会重吸收。」

再集成2009年世界卫生组织登革热照护指引与通报流程制作「台南市登革热防治小卡」，由卫生局发送至全市各医疗院所，提高第一线医护人员对登革热早期临床警示症状的警觉性；达到早期通报、早期发现，降低并发症发生。并且结合卫生局所联系网络，定期参与台南市卫生局所登革热联系会议，与第一线卫生所公卫人员进行疫情检讨与防治策略调整。成大医院亦参考世界卫生组织与登革研究团队研究结果，与台南市卫生局合作编定本土现行登革热治疗工作指引，增加台南市医疗单位与临床医疗人员对登革热诊治的了解。

未来成大医院将持续与台南市卫生局合作，降低台南市登革热与登革出血热的发生率及致死率，并将与马来西亚、菲律宾、泰国、印尼和越南进行跨国登革疾病研究及防治卫教。（右图登革热症状口腔黏膜有出血点）

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